OBSERVATION IV
Glaucome chronique avec poussées subaiguës chez une femme ménopausée
Mme B..., âgée de 60 ans, entre dans le service le 27 octobre 1936.
Elle est déjà soignée depuis plusieurs années pour un « glaucome chronique bilatéral non influencé par les myotiques ». L’affection évolue progressivement depuis cinq ans, l'œil gauche ayant été atteint le premier.
Des deux côtés le glaucome évolue sans phénomènes douloureux, se manifestant seulement par une baisse progressive de l’acuité visuelle, une sensation de voile devant les yeux et des perceptions anormales d'anneaux lumineux et d’arcs-en-ciel autour des lumières.
De temps en temps, ces. phénomènes augmentaient d'intensité et ces poussées subaiguës s’accompagnaient de quelques troubles généraux, en particulier céphalée, étourdissements, vertiges. |
La malade est ménopausée depuis plusieurs années. Les troubles visuels ont débuté peu de temps après la cessation des règles qui s’est établie normalement.
À son entrée, le 27 octobre 1936, l'examen ophtalmologique fournit les renseignements suivants :
O G : glaucome absolu.
Acuité visuelle réduite à la perception lumineuse.
Fond d'œil inéclairable par trouble des milieux, mais pas le processus dégénératifs.
Cornée claire.
Tog : très augmentée, 50 au Schiotz.
O D : glaucome chronique.
Acuité encore bonne. V o d : 8/10 avec +4.
Champ visuel un peu rétréci concentriquement.
Fond d'œil normal. Cornée claire Vision des couleurs normale.
To d + 30.
L'examen général ne présente rien de particulier La T. À. est de 16. 10 au Vaquez. | L'urée sanguine est de o gr. 40.
Les urines sont normales.
Le cœur est normal.
Mais le cholestérol sanguin est de 1 g. So ce qui est un chiffre un peu élevé.
Depuis plusieurs mois la malade met régulièrement dans ses deux yeux deux gouttes de pilocarpine deux fois par jour. Nous augmentons Ia dose de myotique et nous prescrivons deux gouttes de pilocarpine quatre fois par Jour.
Au bout de quelques jours aueune amélioration ne s’est produite ; la tension reste à To d = 30 et T o g = 5o.
Tout en maintenant ce régime fixe de pilocarpine nous prescrivons des injections quotidiennes de 100 unités de lutéine. N'obtenant ioujours rien nous augmentons la dose et nous faisons des injections quotidiennes de 200 unités. Nous constatons au bout de cinq jours une chute de tension brusque et très importante :
To d passe de 30 à 20 To g passe de 5o à 30
L’acuité visuelle n'est pas modifiée mais la malade ne voit plus d’arcs-en-ciel autour des lumières.
Nous continuons encore trois injections de 200 unités. La tension continue à osciller autour de 30 pour O g et 20 pour O d.
Maintenant toujours notre régime fixe de pilocarpine nous cessons les injections de lutéine et nous constatons que la tension oculaire ne remonté pas.
Il semble donc que.le rôle adjuvant de la lutéine ait permis l’action de la pilocarpine qui seule n'agissait pas.
La malade quitte le service pendant un mois et revient régulièrement aux consultations. Nous pouvons donc suivre sa tension et constater que l'effet se maintient.
Au bout d’un mois cependant la malade revient en se plaignant d’une nouvelle baisse de la vision avec quelques douleurs périorbitaires.
Nous prenons la tension oculaire et nous constatons une forte élévation à F o d — 35 et To g = 4o.
Nous essayons une dose de 600 unités d'Hormoflavéine.
Le lendemain chute brusque de la tension
To d passe de 35 à-15 To g passe de 4o à 25.
Depuis, la tension semble s'être à nouveau stabilisée,
aucune poussée ne s'est produfte.
L'observation de Mme B... est certainement la plus importante de toutes celles que nous avons pu obtenir. Elle nous a permis en effet de constater les deux faits suivants :
a) D'une part des injections quotidiennes ont permis, au bout d’une semaine environ, de stabiliser la tension oculaire à un chiffre voisin
de la normale chez une malade qui offrait une résistance marquée à l'effet des myotiques.
b) D'autre part une injection de 600 unités nous à permis de juguler en 24 heures une poussée aiguë et d'obtenir une nouvelle stabilisation.
Nous reproduisons ci-après la courbe de la tension oculaire de Mme B... sous l'influence de notre traitement. Cette courbe nous paraît vraiment significative. Elle accuse une action élective sur la tension oculaire. L’acuité et le champ visuel ne sont en effet pas modifiés.
Il faut remarquer le parallélisme des deux courbes, la modification de tension se produisant simultanément sur les deux yeux.
