Œilt

F1G. 13 et 14. — EMBRYON DE 9 MILLIM. FIXE VIVANT DANS LE SUBLIMÉ ACÉTIQUE. Coupe suivant l'axe de la figure 3.

A. m. Arc maxillaire.— À, 4. Arc hyoïdien. — 3° 4.8 arc branchial.— e. . Ébauche du thymus. — à. 4 arcaortique. — art. 3° arc aortique. —xr."b, Nerf rachidien. — na. Nerf pneumogastrique entouré d’un espace vide qui est le prolongement de la cavité pleuro-péricardique.

corps de l'os hyoïde (fig. 11). On rattache en général la grande corne de l’os hyoïde au squelette du 3° arc. Je ne serais paséloigné de croire que cette corne est le squelette du prolongement operculaire.

DE Dr

La, première fente branchiale (hyo-maxillaire) externe se soude comme nous l'avons vu.

L'évolution dela deuxième fente (entre l'arc hyoïdien et le troisième arc) est beaucoup plus complexe. L’arc hyoïdien, en prenant un développement exagéré, domine bientôt les ares 3 et 4. Ce fait modifie complètement le sinus précervical primitif (fig. 13). Le sinus est comme formé de deux parties : un vestibule placé entre l'arc maxillaire et la saillie péricardique ; un arrière-fond ffundus brachialis de His) limité en haut par l'arc stylien, en bas par le péricarde. Au fond se trouvent les arcs 3 et 4 rudimentaires (fig. 15).

Cet arrière-fond disparaît par adhérence, fusion des opercules supérieurs et inférieurs. De la sorte les arcs 3 et 4 se trouvent inclus. La fusion de l’arc hyoïdien avec la masse vertébrale en arrière est effectuée à l’aide du prolongement operculaire.

Ainsi se trouvent inclus dans le mésoderme cervical: 1° les téguments des arcs 3 et 4 en totalité; — 2° les téguments de là face inférieure de l'arc stylien; — 3° les téguments de la partie supérieure de la saillie péricardique.

Ces débris tégumentaires siègeront :

Fi. 15.— Schéma de

l'inclusion des arcs ; , NOR pi AO a) Sur les parties latérales du cou. Ce sont

hyoidien. eux qui forment les kystes dermoïdes du cou,

les épithéliomas branchiaux du cou. Ils seront

inférieurs par rapport à ceux que nous avons vus être les reli-

quats de la première fente branchiale externe. Ils siègeront au-dessous

de la grande corne hyoïdienne. Leur adhérence à la veine jugulaire

interne est expliquée par ce fait que les débris sont placés sur la face externe de ce vaisseau.

b) Dans le thorax, au niveau du médiastin antérieur. Le cœur dans sa descente peut entraîner ces débris qui se placeront sur la face antérieure du péricarde ou, plus haut, en avant des vaisseaux. Ce sont eux qui forment les kystes dermoïides du médiastin et un certain nombre de tumeurs qui ressemblent de tous points aux épithéliomas branchiaux du cou. Ce sont des épithéliomas branchiaux du thorax.

c) Sur la ligne médiane, dans la région thyro-hyoïdienne. L’inclusion des téguments sur la ligne médiane n’est pas admise par

ce

-tous les auteurs. Un certain nombre d’entre eux pensent. qu’elle n’est pas possible en raison de ce que les fentes branchiales n'existent que sur les parties latérales. I] est vrai que les fentes primitives ne s'étendent pas jusqu'à la ligne médiane, Si les débris “épithéliaux n'étaient que le reliquat des fentes primitives, on ne comprendrait pas l'existence de débris médians. Mais, nous venons de le voir, l’arc

#jint @C tt.

Mr n.X ES --DE ie) res -:--9 rach, :

FIG. 16. — Coupe horizontale d’un embryon de 2 mois et demi au niveau du bord inférieur du cartilage thyroïde.

v. j. int. Veine jugulaire interne. — a. c. int. Artère carotide interne, — ». X. Nerf pneumogastrique. — @. S. Grand sympathique. — D, F. Débris embryonnaires logés sous l’arc hyoïdien. — #”. sc. Muscles scalènes, — g. rach. Ganglions

rachidiens,

hyoïdien, par son développement considérable, enclave les arcs 3 et4; cet enclavement se fait aussi bien sur la ligne médiane que sur les

parties latérales. Ainsi se trouvent expliqués tous les kystes dermoïdes

sous-hyoïdiens et supra-sternaux. On comprend qu'ils soient tout particulièrement fréquents dans la région thyro-hyoïdienne, car là est l'angle du sinus précervical. On comprend que ces kystes adhèrent si -souvent.à la face profonde de l'os hyoïde quand on se représente

ART a

(schéma 15) l'arc hyoïdien surplombant les arcs sous-jacents.

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RE 2F Fra. 17. — Débris embryonnaires situés dans la région sous-parotidienne (fœtus de 4 mois).

3 Il ne me reste rien à dire des 3° et 4° arcs. Ce sont leurs débris tégumentaires qui forment les tumeurs dont je viens de parler.

FIG. 18. — Schéma de la situation des débris au niveau de la partie majeure du

cou (fœtus de 5 mois). La coupe passe au niveau du cartilage cricoïde.

ec. thyr. Corps thyroïde. — ce. pth. Corps parathyroïde. — m. s. ». Muscles soushyoïdiens. — a. ce. Artère carotide, — sf. cl. m. Sterno-cléido-mastoïdien. —

D. E. Débris embryonnaires. — ggl. ly. Ganglions lymphatiques. — ». p. b. Nerfs du plexus branchial. — ». j. e. Veine jugulaire externe, |

Combien il est peu intéressant pour nous de connaître le nombre exact des arcs branchiaux! Qu'ils soient quatre ou cinq, ce sont

pen Vas

des discussions d’embryologistes. Peu nous importe puisque tous ces arcs inférieurs ne forment qu'un en pathologie; ils ont même évolution.

À l’aide de ces données, si nous voulons bâtir un schéma de la situation des fentes chez l'adulte, nous voyons que l’ancien schéma de Cusset est absolument faux. Il eut une influence néfaste sur les tra-

in \

A ol \| A (| \ \ s 7 A \\ y ) 6 AN : à 17 4)} Re D Ni 177) )) 4 *X Loin | 1) 7), . NN 7) L Q in PONT NN a. D: Ÿ FIG. 19. — Schéma de Cusset absolu- F1@: 20. — Schéma de la disposition ment faux. des fentes branchiales au niveau du

cou définitif.

vaux d’un grand nombre d'auteurs. Il doit être à tout jamais proscrit. Il doit être remplacé par le schéma ci-dessus (fig. 20).

L'arc maxillaire forme une partie de la région sus-hyoïdienne. L'arc hyoïdien forme la totalité des régions sous-hyoïdiennes et sussternales. Il s'est soudé en bas à l’ébauche du thorax ; en arrière, à la masse proto-vertébrale, grâce au prolongement operculaire. Les arcs 3 et 4 sont enfouis sous l’arc hyoïdien.

2° Rôle des arcs branchiaux dans la constitution des parois pharyngiennes. — Ici la transformation des arcs est beaucoup plus simple. Les arcs conservent leur individualité propre. Ils entrent tous pour une part à peu près égale dans la constitution des parois pharyngiennes. Mon ami Cunéo a bâti un schéma qui montre la situation de ces fentes sur le pharynx définitif (Th. Decloux).

RE

Les fentes disparaissent commeje l'ai dit à propos de la première fente branchiale externe. Elles laissent dans le mésoderme sous-jacent des débris épithéliaux, comme les fentes externes correspondantes. Je

Fi@. 21. — Trajet des fentes branchiales internes sur les parois latérales du pharynx (CUNÉO, in th. DECLOUX).

n'ai pu préciser quelle était leur importance respective dans les tumeurs de la parotide, dans les épithéliomas branchiaux.

Un fait reste acquis, c'est la possibilité de l'inclusion de la muqueuse sur les parois latérales du pharynx.