TRAITEMENT

Nous n'avons pas l'intention de discuter ici la technique opératoire, ce qui dépasserait largement nos compétences.

Quand le diagnostic clinique et la localisation anatomique sont suffisamment précis, certains, avec DAvip, s’abstiennent de faire une ventriculographie, qui risque, nous l’avons vu, d’être le point de départ d’une nouvelle hémorragie ou d’une poussée d’œdème cérébral.

Pourtant, quand le diagnostic topographique est hésitant, on s’est demandé s’il ne convient pas de pratiquer une ventriculographie prudente « qui permet d'aborder avec plus de certitude, la zone où se situe le foyer hémorragique ».

— Voie d’abord :

On pratique un volet ostéo-périostique, pariéto-frontal ou pariéto-temporal, selon la région que l’on veut aborder.

Ce volet sera aussi économique que possible. Certains, avec le Professeur LHERMITTE, se: demandent s’il n’est pas préférable de « limiter l’ouverture à un simple orifice de trépanation qui pourra être agrandi à la pince gouge ». Cette technique étant beaucoup moins shockante surtout si le malade est fatigué.

— Dure-mère :

Elle apparaît après avoir incliné le volet osseux, souvent tendue, faisant hernie par l’orifice crânien. Quelquefois sa couleur a un aspect normal, souvent elle est bleutée par la congestion méningée sousjacente.

:— Cerveau :

On l’aperçoit aussitôt après incision de la dure-mère, souvent il est turgescent, œdématié. Les vaisseaux à sa surfa£e sont congestionnés, et dans les cas qui nous intéressent ici, d’aspect presque angiomateux, par infiltration sanguine des gaines péri-vasculaires.

En cas de foyer cortical, l’hématome intra-cérébral est déjà visi-