III. — Sérum bicarbonaté
Il est facile de comprendre que l’emploi du sérum bicarbonaté se propose pour but l’alcalinisation de l'organisme et la lutte contre l’acidose. Aussi at-il été utilisé de longue date dans le coma diabétique et c’est seulement depuis la pratique de l'insuline qu’il est aujourd’hui abandonné. |
Sa préparation exige quelques précautions : la stéri-
(1) Zeitzch f. Kind., 1928, t. XLVI, p. 502
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lisation par chauffage transforme le CO: NaH en CO Na‘ qui peut être caustique et pour réduire celui-ci en bicarbonate, on est obligé de faire passer dans la solution un courant de CO” avant de sceller les ampoules. Ainsi traitée, la solution peut être injectée sans le moindre incident. | ;
La solution isotonique a une concentration de 10,75 p. 1000 et beaucoup d’auteurs préféraient employer des solutions hypertoniques à injecter dans les veines.
Deux inconvénients de ce sérum sont à redouter: les œdèmes, la tétanie.
On a reconnu que les œdèmes {1) survenaient plus facilement chez les sujets en état d’acidose que chez les autres. Leur pathogénie fut longuement débattue : On soutint deux théories : pour Widal, le bicarbonate exerce une action « suspensive » sur l'élimination chlorurique ; d’autres auteurs pensaient qu’il peut déterminer directement des œdèmes. Les dosages de chlorures dans les urines confirmaient tantôt l’une et tantôt l’autre de ces théories (2).
La tétanie a été rencontrée apres l’administration de doses trop massives : les pédiatres américains qui ont ainsi traité des enfants atteints d’acidose ont parfois observé des crises convulsives. À Cuba, sévit, dans le public, une curieuse phobie de l’acidose et dès qu'un enfant vomit, ses parents lui administrent force bicar-
(4) Voir M. Lans et GuéRiTHAUT, — Les œdèmes bicarbonatés chez les diabétiques. Journ. de Physiologie et Pathol. générule, 1913.
12) Il est remarquable à cet égard que la solution de Heim et John (NaCl et CO: NaH : aù 5gr. p. 1000) soit de celles qui provoquent le plus facilemeut des œdèmes.
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bonate de soude et eau de Vichy ; c’est ainsi que Valledor et Casas Lajonchere (1) ont observé un cas de tétanie par alcalose thérapeutique.
L'influence du bicarbonate de soude sur la composition du sang a été étudiée dès 1913 par Achard et Ribot qui l'ont vu diminuer légèrement la chlorémie (2). Kingo Goto (3) en provoquant chez le chien des néphrites expérimentales par les sels d’urane, a constaté que l’augmentation du Chlore plasmatique, la dimiaution de la réserve alcaline et même les lésions histologiques du rein étaient plus marquées chez les témoins que chez les chiens alcalinisés avec 1 gr. de bicarbonate par kilo.
Valledor administrant à un chien 60 gr. de bicarbonate per os a constaté que les chlorures du plasma diminuaient de 4,83 à 2,32.
A ces expériences intéressantes, il faut ajouter celles de Max Lévy encore inédites (4). L'alcalinisation d’un adulte avec 10 gr. de bicarbonate diminue le Chlore plasmatique et plus encore le Chlore globulaire, abaisse donc le quotient érythro-plasmatique, élève en même temps la réserve alcaline et alcalinise les urines : Par exemple, après une heure et quart après l’ingestion, le Chlore plasmatique passe en moyenne de 3,70 à 3,65, le Chlore globulaire de 2,14 à 1,95 dans, un cas, de 2 gr.
(4) Soc. Cubana de Pediatra, février 1929.
(2) Soc. Biologie, s mars 1913.
(3) Journ. Experim. Medicine, 1947, t. XXV, p. 693.
(4) Communication personnelle, Les expériences seront publiées à la Soc. de Chimie Biologique.
à 1,86 dans un deuxième cas, de 2gr. à 1 gr. 91 dans un troisième ; le rapport diminué de 0,58 à 0,53 ; de 0,54 à 0,50 et de 0,54 à 0,52.
En définitive, le bicarbonate de soude peut-être utilisé à la fois contre l’acidose et contre la rétention du Chlore. On devra cependant éviter de tomber dans un excès contraire : l’alcalose.
Ainsi les trois solutions isotoniques que nous venons d'étudier possèdent à l'égard de la chlorémie et de l'équilibre acide-base des propriétés différentes : le sérum salé détermine une perte des alcalins et une élévation de la chlorémie, — le sérum bicarbonaté une diminution de la chlorémie et du rapport Chlore globulaire/Chlore plasmatique, — 1e sérum glucosé avec insuline,a une action de même sens, mais plus modérée.
Ces considérations doivent nous guider dans l'emploi des sérums artificiels.
