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un ictère franc cholurique, avec décoloration des matières. Ces accidents évoluent pendant un mois 1/2. Au bout de ce temps l’ictère a disparu, mais la malade souffre encore et l'état général reste précaire. On décide alors une intervention qui a lieu en octobre 1930. Le chirurgien enlève la vésicule biliaire dans laquelle se trouvaient, paraît-il, 38 calculs. Les suites opératoires sont longues, le drainage biliaire étant maintenu 7 mois. Après cette intervention, les douleurs dis-

paraissent, mais l’état général reste touché. D'ailleurs cette amélioration fonctionnelle est de courte durée. Dès avril 1931, la malade accuse de nouveau des crises douloureuses, accompagnées d’accès fébriles et d’ictère. La dernière de ces crises remonte à la fin d'octobre 1931. Elle est particulièrement longue et douloureuse et le médecin traitant adresse la malade à l'Hôtel-Dieu où elle entre le 17 novembre.

A l’examen, on se trouve en présence d’une malade visiblement amaigrie et très asthéniée. Elle doit rester alitée complètement depuis trois semaines.

L’ictère évident, présente tous les caractères du type par rétention. Les téguments et les muqueuses sont fortement colorés. Les matières sans être franchement mastic sont jaune pâle, les urines foncées, contenant des pigments et des sels biliaires. Il existe un prurit assez intense mais pas de bradycardie.

Cet ictère s'accompagne des troubles digestifs habituels, état saburral, anorexie, constipation.

A la palpation de l’abdomen, le foie ne semble pas augmenté de volume ni très douloureux. Il existe un simple endolorissement de tout l’hypocondre droit. La rate n’est pas perceptible.

Le reste de l’examen organique est négatif.

Quelques examens de laboratoire sont pratiqués les jours suivants. L’urée sanguine est de 0 gr. 25 p. 1000, le Wassermann est négatif. Une numération globulaire met en évidence une anémie à 3.770.000, avec leucocytose à 10.000, dont 70 % de polynucléaires.

On met alors en œuvre un traitement de désinfection biliaire par l’hexaméthyléne tétramine, à raison de 1 gr. par jour.

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