D' Jean Haour, thèse de Lyon, 1919, p

ne mer

pratiquement permette d'obtenir de l’os à volonté. il représente le milieu conjonctif idéal pour le dépôt de la substance osseuse,mais,sans particules vsseuses il ne peut rien, celles-ci apportant le matériel chi-

mique nécessaire à l'édification de l'os ».

2° Technique du procédé Delagénière

A) Prélèvement des greffes ostéo-périostiques. — Pour prélever les greffes sur le tibia on se sert d’un ciseau-burin bien tranchant et d’un marteau : après avoir mis à nu la face interne du tibia jusqu’au périoste exclusivement, on dessine au bistouri les greffes à prélever ; puis on les amorce en entamant nettement l’os à l’aide du ciseau-burin qui repasse dans les traits d’incision, dans un deuxième temps ; enfin on détache des copeaux de l’épaisseur d'une pièce de 50 centimes environ, avec le ciseau tenu presque parallèlement à la face interne du tibia, le biseau en l'air, à petits coups de marteau. La greffe détachée ainsi est doublée dans toute son étendue d’une mince couche osseuse très utile pour maintenir le périoste bien tendu, et pour donner sa consistance au greffon. Elle s’enroule légèrement en gouttière sur sa face périostée et est suffisamment élastique et souple pour être modelée ensuite sur place. On peut ainsi, sans inconvénient aucun, prélever des greffes de toute la largeur de la face interne du tibia, sans entamer toutefois la crête tibiale ce

qui risquerait d’affaiblir los) et d'une longueur moyenne de 22 centimètres sur un tibia ordinaire ; étant donné la faculté qu'a le chirurgien de prélever des greffons sur les deux tibias, on voit que la méthode peut s’appliquer à des pertes de substance multiples et étendues.

B) Précautions générales opératoires. — La condition primordiale est la guérison complète de la cicatrice du cuir chevelu : ensuite les téguments doivent être suflisants, pour recouvrir les greffes et toute la plaie ; car un principe essentiel est de placer les greffes dans des tisshs bien vivants, physiologiquement normaux, ce qui nécessite l’ablation de toutes les parties cicatricielles. En vertu de ce principe également, et dans le but d’assurer l'adhérence de la greffe à l’os, il faut que celui-ci soit bien avivé au pourtour de la brèchepour entrer en contact avec la face sécrétante de la greffe.

Une asepsie rigoureuse doit être observée au cours de l’opération mais l’usage de tout antiseptique évité; la greffe sera transportée, au moment de son prélèvement, qui doit précéder inmédiatement sa mise en place, sur une simple compresse stérile.

Enfin on doit pratiquer une hémostase soignée au cours de l’opération et supprimer tous les espaces morts dans lesquels un écoulement séro-sanguin pourrait se collecter, et s’infecter secondairement, ce qui compromettrait le succès de l'opération ; l'hématome a été en effet la cause d'’insuccès la plus

fréquente au début.