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supérieure administrée en un temps beaucoup plus court. En effet, une irradiation prolongée présente l’avantage de frapper un plus grand nombre de cellules au moment de leur radio-sensibilité la plus exquise et en outre permet de mieux ménager -les tissus généraux ».
On sait, en outre, que l’on doit chercher à obtenir un résultat total en une seule irradiation.
Les chances de succès d’une irradiation curiethérapique de la prostate sont augmentées par l'élaboration d’un plan d’aiguillage pré-opératoire.
Ce plan d’action préalable pourra être établi grâce à l’étude de la dosimètrie pour le cancer à traiter. À ce sujet, Reboul et Duhamel pensent que ce qu’il est intéressant de déterminer, c’est plus la distribution spatiale de l’énergie délivrée par le corps radio-actif que la quantité d’énergie délivrée par unité de temps : mgr/heure ou mgr/jour.
« Il convient, en effet, en curiethérapie, indiquent les auteurs, de délivrer à un volume donné une dose connue en chaque point de ce volume ». Cette notion amène à construire des courbes isodoses pour le système de foyers radifères choisi.
La méthode graphique semble la plus pratique pour la construction de telles courbes et l’on peut se rapporter pour ce calcul à une formule empirique due à Reboul et Duhamel qui donne en chaque point de l’espace la valeur de la dose fournie par une aiguille de radium chargée à 1 mgr. de R a E, de 1,5 cm. de longueur active et de 3 cm., de longueur totale. Cette formule rapportée à l’aiguille comme axe des Y et à une droite de son plan médiateur comme axe des X s’écrit :
Les longueurs X et Y sont exprimées en centimètres. Cette formule qui se résoud à une simple addition logarythmique permet de tracer les courbes isodoses d’un foyer ou de foyers multiples de radium.
Il convient en curiethérapie de fournir à la tumeur une dose suffisante sans surdosage cependant. Or, on sait que cette
M0 Le
dose utile se situe aux alentours de 6.000 r. Le surdosage devenant dangereux pour 12.000 r si la durée d’application est de huit jours, la dose utile sera de 30 r/heure environ et par conséquent la tumeur doit se trouver incluse en totalité à l’intérieur de la courbe isodose de 30 r/heure du schéma. |
Sur le plan pratique Reboul suggère de tracer ces courbes en vraie grandeur sur une matière plastique transparente pour diverses configurations d’aiguilles. En reportant ces calques sur la tumeur prostatique elle-même ou sur son image radiographique, le plan d’aiguillage de cette tumeur devient facile à adopter. De même, après l’aiguillage un cliché des aiguilles en place permettra de vérifier en le reportant sur le calque si la situation des aiguilles est satisfaisante.
