A. — NECESSITE D’UN DIAGNOSTIC POSITIF ET TOPOGRAPHIQUE DU CANCER

Avant de poser l’indication de la gammathérapie en présence d’une prostate malade, il est évident qu'il est nécessaire de faire le diagnostic péremptoire de cancer et, en outre, de s’efforcer de juger avec le maximum de précision possible de sa localisation à l’intérieur même de la glande, de sa forme, de ses limites,,de son stade d'évolution ainsi que de ses propagations possibles, tous renseignements nécessaires pour la construction d’un plan de traitement par la gammathérapie.

Nous ne nous étendrons pas sur le diagnostic clinique du cancer de la prostate. Rappelons-nous, comme le pense G. Luys, que ce cancer se présente souvent en clinique sous des aspects bien différents les uns des autres. Outre la notion d’âge — le maximum des cas se rencontrant chez les plus de 55 ans — ce cancer provoque :

— des troubles urinaires : dysurie, pollakyurie à prédominance nocturne, hématurie le plus souvent terminale, rétention.

— des signes rectaux de compression : défécation difficile, faux besoins, ténesme.

—- un amaigrissement et une atteinte de l’état général.

— des douleurs variées’ dues aux métastases : douleurs lombaires, névralgies, sciatique, douleurs osseuses, etc.

BERLINQ À

RO Le

L’investigation clinique primordiale reste le toucher rectal qui met en évidence un ou plusieurs noyaux ligneux à surface dure et irrégulière, à contours imprécis, permet de situer leur siège et leur développement dans la glande, permet aussi de constater l’augmentation de la distance qui existe entre le doigt rectal et un béniqué placé dans l’urètre (signe de Chevassu).

Rappelons-nous encore qu'il n’est pas toujours si facile cliniquement de différencier lé cancer d’une hypertrophie bénigne, d’une tuberculose, de calculs prostatiques et surtout d’une prostatite chronique.

C’est alors que les examens para-cliniques sont d’un grand secours, de même qu’il est bon de leur demander une confirmation du diagnostic d’un cas plus évident. Nous pensons à la radiographie; urètrographie et cystographie très précieuses pour localiser le noyau cancéreux. De même l’endoscopie, si elle est possible, donnera des renseignements intéressants sur l’état des voies urinaires comprimées par le cancer.

Le laboratoire a apporté une aide efficace au diagnostic de cancer de la prostate, soit qu’il mette en évidence une augmentation du taux des hormones mâles du sang par rapport à la normale (qui est de 2 mgr. par litre environ à 70 ans), soit qu’il montre une élévation du taux des phosphatases acides du sang, élévation qui est assez constante dans ce cancer.

Le cysto-diagnostic par la méthode de Papanicolaou pratiqué sur le liquide recueilli par massage prostatique est aussi d’un grand secours, lorsqu'il se montre positif, puisqu'il permet de voir des cellules cancéreuses. Enfin, la biopsie qui peut être faite systématiquement lors de tout acte chirurgical sur la prostate, pourra donner une preuve indiscutable de la nature cancéreuse des lésions.

Lorsque l’on a affaire à un cancer de la prostate, quand et comment peut-on utiliser la gammathérapie ?

Pour répondre à cette question, il semble qu’il y ait lieu d'envisager successivement :

— les indications suivant le stade évolutif du cancer;

RO) re

— les indications des différentes voies d’abord chirurgical en vue de l’aiguillage;

— les indications concernant l’association de la curiethérapie et des autres modes de traitement : chirurgie, hormonothérapie, autres agents physiques. |