C. — INDICATIONS DES DIFFERENTES VOIES D'ABORD CHIRURGICAL

Pour utiliser telle ou telle voie d’abord de la prostate, permettant un aiguillage, il faut se baser essentiellement sur la localisation de la tumeur.

Pour les tumeurs ‘hautés péricervicales, c’est à la voie haute, transvésicale, que l’on aura recours pour aiguiller le

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relief vésieal formé par le néoplasme ou placer une sonde radifère dans l’urètre prostatique.

Si, au contraire, le développement de la tumeur est bas, situé dans la glande ou postérieur, c’est après périnéotomie et décollemeñt recto-prostatique soigneux que l’on procédera à l’aiguillage.

Si la tumeur est médiane, ou occupe un lobe latéral, ou est développée en avant du plan de l’urètre, la voie sus et retropubienne de Millin sera avantageuse.

L'association de ces différentes voies et spécialement l’association voie transvésicale — voie périnéale, pourra être d’un grand intérêt lorsque le cancer est étendu à la totalité de la prostate ou que l’on aura constaté une insuffisance de l’aiguillage par une seule de ces voies. L'association des voies périnéale et retro-pubienne conseillée par Sabadini et Ducassou permet aussi un aiguillage très complet de la prostate.

Quant à la voie naturelle par catéthérisme de l’urètre avec une sonde porte-radium, elle peut, dans certains cas, être utilisée comme voie de complément.