TRADUCTION CLINIQUE DES LÉSIONS DE LA RATE

1° Caractères généraux de la splénomégalie

La splénomégalie doit donc être considérée comme un des symptômes principaux de la lymphogranulomatose. Dans les cas typiques, la maladie débute par la tuméfaction d’un groupe ganglionnaire, le plus souvent de la région cervicale; les ganglions augmentent progressivement de volume et d’autres groupes peuvent être atteints à leur tour.

On découvre la splénomégalie, soit en même temps que l’adénopathie, soit un peu plus tard. D’autres signes viennemt compléter le tableau clinique : fièvre, syndrome hématologique variable, phénomènes médiastinaux, dans certains cas prurit avec ou sans lésions cutanées; enfin d’autres symptômes sont possibles, la lymphogranulomatose pouvant créer des lésions en de nombreux points de l’organisme, et donner lieu à toutes sortes de manifestations. La maladie peut ainsi revêtir des aspects cliniques très divers ;

KE RDANE

son mode de début lui-même varie. On peut découvrir la splénomégalie chez un malade présentant des signes pulmonaires, qui dans certains cas ont été attribués à la tuberculose. La tuméfaction de la rate peut accompagner un épanchement pleural; le professeur P. Nobécourt, ainsi que Merklen et Wolff, ont insisté sur le syndrome spléno-pleural de la Iymphogranulomatose. D’autres fois, la splénomégalie est découverte chez un malade envoyé dans un service de dermatologie, ou encore chez un sujet venu consulter pour des manifestations d'ordre digestif, nerveux, parfois même osseux.

Rarement, la splénomégalie constitue le premier symptôme de l'affection; d’après Fischer cependant, cela se rencontrerait dans 9 % des cas.

À l’opposé, il existe des cas où elle est tardive, reste toujours peu marquée, et doit être recherchée par une percussion minutieuse. Enfin, dans le chapitre précédent, nous avons vu que la rate peut sembler cliniquement normale pendant toute la durée de la maladie.

La tuméfaction splénique n’en est pas moins un signe important de lymphogranulomatose, lorsqu'elle est associée à d’autres symptômes directs; elle a peu de valeur comme signe indirect, puisqu'on la rencontre dans un grand nombre d’affections.

De toutes façons, ce n’est qu’un signe de présomption, le diagnostic ne pouvant être affirmé qu'après la biopsie.

Cette splénomégalie, d’abord traduite par une zône

de matité plus ou moins étendue, augmente peu à peu

on

de volume et atteint rapidement ses dimensions définitives. Si parfois la rate reste simplement percutable pendant toute l’évolution, le plus souvent elle devient accessible à la palpation; son pôle inférieur déborde les fausses-côtes de quelques travers de doigt, et, d’après Prieur, peut au maximum atteindre le niveau de lombilic. Il s’agit donc d’une splénomégalie moyenne, et ceci est classiquement une des caractéris- . tiques de la maladie de Sternberg. Aubertin et R. Lévy insistent sur ce fait en disant que la rate « n’atteint jamais le volume des rates leucémiques », et qu” « une lymphadénie, avec rate cliniquement normale ou à peine augmentée de volume, doit faire penser à la maladie de Hodgkin plus qu’à la leucémie ».

D’autres auteurs, parmi lesquels Favre et Colrat, René Prieur, Gillet, Dénéchau et Mousseau, signalent de même comme élément de diagnostic important, la différence de volume entre les rates leucémiques et les rates de lymphogranulomatose.

La splénomégalie est du reste sujette à variations, du moins lorsqu’elle dépasse nettement le rebord costal; on a remarqué qu’assez souvent elle augmente durant les poussées fébriles, puis diminue pendant les périodes apyrétiques. D’après Guggenheim, elle peut atteindre ainsi le niveau de l’ombilic, et remonter ensuite sous les fausses-côtes, ou ne les dépasser que d’un ou deux travers de doigt, mais en général, les modifications de volume de la rate ne sont pas aussi considérables.

Quelques auteurs ont signalé au contraire la dimi-

nution de la splénomégalie pendant une affection fébrile intercurrente.

La palpation de la rate n’est généralement pas doudoureuse. L’organe est de consistance ferme, sa surface est soit lisse, soit irrégulière, donnant alors la sensation de masses lobulées, de bosselures, séparées

par des dépressions.