IT. — SPLÉNOMÉGALIES VOLUMINEUSES ET FORMES A PRÉDOMINANCE SPLÉNIQUE

Classiquement, la splénomégalie de la lymphogranulomatose est donc caractérisée par son volume moyen. Nous avons cependant rencontré à la Clinique Médicale des Enfants-Malades, deux cas authentiques avec rate très volumineuse ; nous en rapportons les observations; elles sont l’objet de deux leçons du professeur P. Nobécourt, faites à la Clinique Médicale des Enfants en janvier 1930, et d’un mémoire récent du

professeur P. Nobécourt et plusieurs de ses élèves.

OBSERVATION ÎÏ

L'enfant M... G.. est né le 30 juin 1922. Sa mère est biem portante, son père est mort d’endocardite rhumatismale.

IL a eu la rougeole en 1926, la coqueluche en 1927.

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Le début de la maladie actuelle remonte à 1927. A la suite de la coqueluche apparaît une adénopathie cervicale; elle débute en arrière et au-dessus de l’angle gauche du maxillaire inférieur et s'étend de proche en proche; les ganglions grossissent progressivement. En même temps l’enfant pâlit un peu.

Durant l’hiver 1928-1929, la pàleur s’accentue, l'enfant perd son entrain, mais conserve l’appétit et ne maigrit pas. D’autre part, l’abdomen augmente de volume et la fièvre apparaît. À

Ce petit malade est admis salle Bouchut, le 11 juillet 1929, deux ans après la constatation de l’adénopathie.

À son entrée, on est en présence d’un enfant de 7 ans, de taille moyenne (1 m. 14), de poids (20 kg. 400), un peu supérieur à la normale; on est frappé par son manque de vie, sa pâleur; ses conjonctives et ses lèvres sont en effet peu colorées. On note immédiatement l’existence d’un paquet ganglionnaire cervical volumineux, occupant les régions sus-claviculaire et sterno-cléido-mastoïdienne du côté gauche; les ganglions sont de consistance normale, certains cependant un peu mous; ils ne sont pas douloureux; il n’y a pas de péri-adénite.

Dans les autres régions ganglionnaires, on ne trouve que de rares petits ganglions, de caractère banal.

On remarque d’autre part l’augmentation de volume de l’abdomen; du côté gauche, se dessine un réseau veineux un peu plus développé qu'ailleurs. La rate est très volumineuse, son pôle inférieur est à 3 centimètres audessous du niveau de j’ombilic; som bord interne, tranchant, est à 3 cm. 5 à gauche de la ligne médiane. Sa surface est légèrement douloureuse à la palpation, dure, un

peu bosselée.