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La rate est extirpée facilement le 9 novembre par le docteur Fèvre, chef de clinique du professeur Ombrédanne; elle est énorme, pèse 850 grammes; nous décrirons ses caractères.

Deux jours après, on fait une nouvelle transfusion de 325 cm.

L'intervention est bien supportée, les suites opératoires sont régulières.

La fièvre qui avait baissé avant l’opération, remonte le 16 novembre et se maintient ensuite entre 39° et 40°.

En même temps apparaissent de la toux et des foyers de râles sous-crépitants fins. L'enfant maigrit. La radiographie montre une infiltration bacillaire avancée du lobe inférieur gauche.

Par contre, le nombre des globules rouges augmente 3.400.000 le 25 novembre, 4.050.009 le 2 décembre, 4.100.000 le 9 décembre.

Le taux de l’'émoglobine s'élève à 85 puis 87 %; la valeur globulaire s’abaisse à 1. On note également l’élévation du nombre des leucocytes à 5.280, 6.400, 12.800, et du taux des polynucléaires neutrophiles à 92 %, 89 %, 93 %. Il n’y a toujours pas d’éosinophilie.

Ces modifications du sang peuvent être la conséquence de la splénectomie. Toutefois, l'enfant a pris chaque jour, du 21 novembre au 3 décembre, 125 gr. de foie de veau, puis jusqu’au 9 décembre deux ampoules de 2 cm3 d’'Hépatrol.

Finalement, le malade se cachectise, présente une dyspnée croissante et de la cyanose; il meurt le 14 décembre, au cours d’une crise de dyspnée, rappelant celle de la granulie pulmonaire.

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Autopsie. — Grosse masse ganglionnaire médiastinale adhérente au sternum. Ganglions ramollis, d'aspect caséeux — inoculation au cobaye — positive.

Poumons : parsemés de nodules miliaires, ils présentent aussi des nodules plus volumineux, d'aspect caséeux. L'examen microscopique montre qu’il s’agit d’une alvéolite à bacilles acido-résistants. L’inoculation au cobaye tuberculise l’animal.

Reins : Formations nodulaires, aussi bien dans la corticale que dans la médullaire; les plus petites, uniquement cellulaires, sont constituées par un amas de polynucléaires mélangés à de nombreuses cellules rondes et à des éléments de type épithélioïde. Dans une seule de ces formations existe une cellule géante du type Langhans.

Présence de nombreux bacilles acido-résistants.

Foie : Pèse 1.170 grammes, dur à la coupe, de consistance scléreuse; présente au microscope des lésions du même type général que celles du rein. Les nodules sont toutefois plus riches en polynucléaires, au point que certains d’entre eux ont l’aspect de petits abcès, dans lesquels abondent les bacilles acido-résistants; ïls sont presque tous situés au voisinage d’une espace porte.

Pancréas : dur, scléreux et blanc à la coupe; nodules largement nécrotiques; nombreux bacilles acido-résistants. Présence d’une grosse masse ganglionnaire au-devant du pancréas. Enorme masse ganglionnaire Ilomboaortique, nombreux ganglions mésentériques.

Cœur et cerveau : d'aspect normal.

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OBSERVATION II

G.. L.… est né à Constantinople le 15 mars 1922, de parents bien portants. I vit à Paris depuis l’âge de six mois. Il a eu la rougeole à 3 ans et était en général bien

portant, quoique toujours assez pâle.

En 1927, à la suite d’un épisode fébrile avec angine, ayant duré environ un mois, on constate une augmentation de volume des ganglions cervicaux du côté gauche. L'état général reste bon; mais à partir de cette époque, l'enfant présente des accès fébriles qui durent cinq à six jours, et qui s’élèvent parfois jusqu'à 40°; ces accès surviennent assez régulièrement toutes les trois semaines

environ.

__ En octobre 1928, le petit malade subit une amygdalectomie, les accès fébriles sont ensuite moins fréquents.

Le 15 septembre 1929, l'enfant revient d’un séjour à la campagne et ses parents constatent que son ventre a augmenté de volume ; la fièvre, devenue continue, oscille entre 37° et 40°. T1 a de plus une dyspnée progressivement croissante.

L'enfant entre à la salle Bouchut le 1° novembre 1929. Il est alors âgé de 7 ans et 7 mois; sa taille, 1 m. 25, et son poids, 23 kg. 350, sont supérieurs à la normale. Mais il est très pâle, ses muqueuses sont décolorées, et il respire difficilement.

Le côté gauche du cou présente une tuméfaction assez importante constituée par les ganglions cervicaux supé-