FRÉQUENCE DES LOCALISATIONS SPLÉNIQUES

Tous les auteurs qui ont étudié la Ivymphogranulomatose maligne admettent la grande fréquence de l'atteinte splénique, et en font une des principales ca-

ractéristiques de la maladie.

— Sternberg, dans son mémoire paru en 1898, dit qu’il existe toujours une hypertrophie importante de

l’ensemble des ganglions et de la rate.

— Guggenheim pense que les lésions spléniques se rencontrent dans près des trois quarts des cas; il dit que la rate est le plus fréquemment atteint parmi les viscères abdominaux, et que la connaissance de ses altérations, très particulières, est très importante pour le diagnostic nécropsique. Ce dernier, aisé quand la rate est intéressée, est difficile, souvent im-

possible dans les cas contraires (quatre fois sur dix).

.— Pour Colrat, la rate est presque toujours hypertrophiée ; la splénomégalie est un des signes cardinaux de la maladie ; il l’a trouvée dans toutes ses observations. Au point de vue histologique, la rate est

l'organe le plus fréquemment touché.

AALERG Var

— Dans la thèse de René Prieur, nous lisons que la rate est hypertrophiée de facon presque constante, qu'elle est l’organe le plus fréquemment touché, et ‘qu’à l'examen microscopique ses lésions sont découvertes dans les trois quarts des cas.

— Gillet dit également que Phypertrophie de la rate est un des signes cardinaux de la lymphogranulomatose maligne; d’après lui, le tissu splénique est toujours atteint histologiquement.

— Denniel caractérise l'affection par un syndrome : adénopathies multiples — splénomégalie, et rapporte que, d’après Rieux, la rate serait augmentée de volume dans 65 % des cas.

— Dans l’article de P. Masson de la partie du traité Sergent consacrée aux tumeurs, nous lisons : « Quel que soit son point de départ, l'hypertrophie ganglionnaire s'étend et se généralise; la rate grossit, se parsème de noyaux blancs semblables à des tumeurs. »

— Ch. Aubertin, dans le traité Roger, Widal, Teissier, s'exprime ainsi, à propos des tumeurs de la rate : ….« mais avant de les décrire, il est nécessaire de dire quelques mots d’une curieuse affection de l’appareil lymphoïde, qui tient à la fois des inflammatiôns chroniques et des néoplasies, et qui atteint la rate avec une intensité particulière, Ia iphogränuloma- ‘tose où grantlone malin. > Cétte maladie a ün début gañgliôfnaire, « maïs atteint la rate-avéc'üne extrême fréquence, produisant ce qu'on a désigné $oûs le“nôm de granulome ialin de la rate ».

Ar, VE

— Notre maître, le professeur Nobécourt, dans un cours fait en 1926, à la Clinique Médicale des Enfants, ‘dit ‘que ‘la rate présente ‘des lésions ‘dans des trois quarts des cas; puis, dans une ‘deuxième lecon ‘faite “en 1930, ïl signale -que les cas les plus rares sont ceux ‘dans Tesquels la rate est normale pendant toute l’évolution de la maladie; ‘la splénomégalkie est ainsi la règle, son absence, l’exception (4).

= L'opinion de Ch. Aubertin et Robert Lévy, ‘dans Je Journal Médical Français de 4928, -est que la splénoïnégalie se manifeste en général nettement, mais “est peu accentuée et parfois ‘absente; d’après ces aUteurs, l'atteinte splénique peut faire défaut cliniquement et même anatomiquement.

—— (Dans les ‘travaux étrangers, l'atteinte ‘splénique est signalée également comme très fréquente ‘et constituant un élément important de diagnostic. Douglas Symmers a trouvé la rate indemne microscopiquement, trois fois sur quatorze observations. Stahr rapporte dix cas parmi lesquels il trouve une seule fois la rate normale. Turnbull découvre des lésions spléniques dans quarante-sept autopsies de Iymphogranulomatose.

D’après Hirschfeld, quelquefois, malgré la généralisation du processus, la rate est absolument intacte.

__ Mario Scarzella, dans Minerva Medica de 1930, attribue à l’atteinte splénique la fréquence de 80 %

(4) Leçons publiées dans : Clinique médicale des ‘enfants. — Affections des ‘organes hémolymphopoïétiques et du sang. — Masson 1931.

des cas; une statistique américaine aurait donné la

proportion de 50 %.

- Nous voyons donc que quelques auteurs admettent l’atteinte constante de la rate par le processus lymphogranulomateux, du moins au point de vue histologique. Les autres la jugent très fréquente; certains précisent cette fréquence : nous trouvons comme

chiffre moyen 75 % des cas.

On ne peut affirmer l’absence de lésions spléniques que quand l'examen histologique est absolument négatif. Il existe en effet des cas où la rate, ne semblant pas cliniquement augmentée de volume, présente au microscope les lésions caractéristiques de la maladie de Sternberg. Dans les publications que nous avons

consultées, nous avons recueilli 162 observations. Parmi ces dernières :

— Dans 12 cas, il n’est pas question de Ia rate.

— Dans 39 cas la splénomégalie est absente à l’examen clinique; 19 d’entre eux font partie de 33 observations étudiées par Catherine Corbeille; cet auteur signale que sur ces 33 cas, 20 seulement ont été vérifiés histologiquement, mais ne donne aucun détail sur leur structure. En retranchant ces 19 cas de diagnostic

incertain, il en reste 20 parmi lesquels nous trouvons : 1° Deux cas vérifiés par biopsie ; le malade était encore vivant lorsqu'on les a publiés.

2° Une observation de Colrat, pour laquelle l’au-

teur signale simplement l’absence de splénomégalie.