B. — NATURE DE LA TUMEUR

La nature histologique d’une tumeur est difficilement décelable avant l'intervention, bien qu'elle agisse plus ou moins sur l’évolution de l'hypertension intracränienne (plus parti-

culièrement sur la précocité d'apparition de la stase papillaire).

Les gliomes kystiques, les oligodendrocytomes, certains astrocytomes et les méningiomes évoluent lentement. Les glioblastomes polymorphes, les spongioblastomes, évoluent plus vite. Mais ce n’est pas une règle stricte, et des gliomes de même type histologique et de même localisation peuvent avoir des manifestations cliniques différentes : aussi le véri. table ‘diagnostic et, partant, le pronostic ne peuvent être que post-opératoires après examen microscopique.

Dans le tableau ci-joint, nous avons classé les tumeurs d’après leur type histologique, en conservant les groupes des devenirs post-opératoires.

Observations Type biologique Siège SERA À [ Gliohlastome Fronto-sylvien gauche |# mois = 120 j. JTE — Fronto-calleux droit 11 mois VII = Pariétal droit 1 mois = 34 j.

IX Pointe C. temporal 3. mois. = 90! j.

gauche XI = Fronto-sylvien droit [5 mois = ‘160 j. XIV Temporal droit 1 mois — 210 j.

IV Sylvien droit 50"T:

V = Frontal (comitialité) |Flou N. 3 mois X | — Trou de Monro après 110 j XII — Frontal gauche 90 j.

Il == Frontal gauche KT j.

VI glioblastome calcifié Pariéto-roland. droit EH e VIII Gliome kystique Tente du cervelet |5 mois = 160 ji. XIII Astroblastome Rétro-roland. para- 12 mois sagittal droit XVII Méningiome Fronto-calleux 31; A.0.-post. DE LA XVII Gliome Temporal droit Hmois A0; XX Oligodendrocytome Cérébelleux droit Von Hippel Landau XIX Hémangiome kystique 1/3 antér. faux 3 mois A. 0. XXI Méningiome Olfactif 4p 21 0 0:

XVI Hydrocéphalie ancienne Décompensée 1 an XV Sténose haute Aqueduc Sulvius 50 j. A. O. halopigment

a —————"——ZELE

Ce tableau montre en gros que tous les types histologiques sont représentés dans chaque groupe, et qu'ainsi un gliome à autant de chance qu'un méningiome pour déterminer un bon devenir post-opératoire de la stase papillaire et de l'acuité visuelle. Un fait nous frappe cependant : le fond d'œil se stabilise, c’est-à-dire prend son aspect post-opératoire beaucoup plus rapidement dans les suites de gliomes kystiques (cinquante à 100 jours) que dans les suites de glioblastome (cent jours à onze mois).

Ce qui compte, d'autre part, c'est que la tumeur soit enlevée, et totalement. Cela n'est pas dans certains cas, et quelquefois, à l’insu du chirurgièn; il s’agit alors de méningiomes multiples, de gliomatose diffuse (astrocytome protoplasmique, glioblastome) ou de récidive d’abcès comme dans l’observation XXIV.

D'autre part, en présence de tumeurs trop envahissantes dont l’ablation amènerait de trop grands dégâts anatomiques susceptibles de provoquer de graves désordres vaso-moteurs ou d'importantes séquelles, le chirurgien arrête l’intervention. Celle-ci n'apporte qu'une trêve et non la guérison de l'hypertension intercrânienne. L'observation XXII rapporte le cas d’un gliome temporal droit profond, dont on n'a pu pratiquer qu'une ablation partielle, la tumeur fusant vers le lobe gauche; après l'intervention, la stase papillaire régresse, le fond d'œil reprend même son aspect normal; mais un an après, la stase papillaire réapparaît précédant de peu la mort du patient.