C. —- LE SIÈGE DE LA TUMEUR

Le siège tumoral favorise :

— la précocité, l'intensité de l'hypertension intracràpienne et aussi de la stase papillaire dans les variétés soustentorielles, de la fosse postérieure, de la ligne médiane ou avec atteinte à l'écoulement normal du liquide céphalorachidien ;

— l'atteinte directe des voies optiques antérieures, dans les tumeurs antérieures où elle provoque soit l'atrophie optique primitive, soit la stase papiilaire combinée à l'atrophie optique; c’est justement cette éventualité qui nous intéresse ici. Dans le groupe IT, nous trouvons deux méningiomes antérieurs (obs. XIX et XXI) dont la combinaison Atrophie-Stase est révélée par une baisse rapide de l’acuité visuelle que la stase papillaire n’explique jamais; il en est de même pour le eliome fronto-calleux de l'observation XVII.

Il est inutile de dire une fois encore l'importance de la mesure de l’acuité visuelle pour évaluer le degré d’atrophie, de compression du nerf optique, et ainsi prévoir le devenir post-opératoire de la stase papillaire. Lorsque, avant l’opération, l’acuité visuelle est très basse avec teinte gris sale de la papille stasée, il y a de grandes chances pour que ce fond d'œil évolue après traitement vers une atrophie optique post-stase typique, atrophie d'autant plus nette, d'autant plus irréversible que la tumeur siégeait au voisinage du nerf et qu'elle agissait ainsi depuis longtemps.

Sont aussi candidats à l’atrophie optique post-stase, les porteurs de tumeurs qui gênent fortement la circulation du liquide céphalo-rachidien, la dilatation ventriculaire affectant alors la circulation du nerf optique; c’est le cas des observations XV, XVI, XVII et XX.

D. — La PRÉCOCITÉ DE L'INTERVENTION.

Dans cette étude, il faudrait pour être exact connaître la date de l’apparition de la stase papillaire, mais cette connaissance est très difficile à obtenir, car elle nécessite des examens quotidiens pour guetter le début de la stase; il faudrait de même répéter les examens post-opératoires du fond d'œil pour suivre les étapes de la régression de lœdème papillaire et l'installation du tableau définitif. Les données chniques que nous possédons ne sont donc qu'approximatives et sont résumées dans les colonnes du tableau ci-après.

Envisageons tour à tour les effets de l'intervention plus ou

moins précoce sur la saillie papillaire, sur l'atrophie papillaire et l’acuité visuelle.

1° Action sur la saillie papillaire.

Nous avons déjà étudié les eflets de l'intervention sur la saillie papillaire.

Vis-à-vis du temps nécessaire à la régression de l'œdème,

indiquons, sur le lableau dressé à cet effet, le nombre de jours qui sépare la découverte de la stase de l'intervention.

AO Ne Disparilion ædème Slase opérée Observation D au Nième jour au Nième jour

IT 3 îj XXI 12 70 XIIT 14 310