E. — LE FACTEUR OPÉRATOIRE

Nous ne saurions parler de techniques opératoires qui ne sont pas de notre compétence. Nous savons cependant que l'intervention vise chaque fois qu'elle est réalisable l’exérèse totale de la tumeur, véritable traitement étiologique et seul susceptible d'amélioration définitive.

Ces interventions sur la matière cérébrale ne sont pas sans danger et leurs complications peuvent avoir des conséquences ophtalmoscopiques.

EN en

— Toute intervention sur les hémisphères cérébraux est à l’origine d'une hypersécrétion de liquide céphalo-rachidien qui crée une dilatation aiguë du système ventriculaire avec souffrance des centres neuro-végétatifs du troisième ventricule. Cela se traduit par une poussée d'hypertension encéphalique qui peut occasionner des hémorragies rétiniennes (obs. IV et XXIID).

— Dans les tumeurs de la fosse cérébrale postérieure, où il y a grosse dilatation ventriculaire, l'intervention, en libérant les voies d'écoulement du liquide céphalo-rachidien, crée une déplétion trop rapide de ces cavités distendues. ce qui donne des incidents parfois fort graves (Cushing).

— Après l'intervention, il se produit toujours : un œdème cérébral plus ou moins étendu, plus ou moins important; œdème qui, nous l'avons vu, favorise les engagements des lobes temporaux dans l'orifice de la tente du cervelet: des amygdales cérébelleuses dans le trou occipital.

Pour prévenir ces accidents, on recommande : le drainage systématique des cavités purs el l'absence de fermeture du crâne.

— L'extirpation relativement facile pour des tumeurs localisées ou kystiques est impossible dans les formes infiltrantes (obs. XXIIT) ; aussi peut-on assister à des récidives de l'hypertension intracrânienne de la stase papillaire, la cause se manifestant à nouveau.

Dans ces cas, où il est difficile de savoir si toute la lésion a 6t6 extirpée, la radiothérapie complète l'intervention.

Ces récidives de stase papillaire peuvent aussi se manifester dans les cas où un hématome intracrânien post-opératoire s'installe (obs. XXID) et lorsque la véritable cause de l’ hypertension n'avait pas eu sa thérapeutique ‘obs. XXV : hydrocéphalie avec engagement, opérée, puis récidive par pinéalome, et obs. XXIV : ouverture de la lame sus-optique, puis ultérieurement ablation d'un abcès cérébelleux droit).