ENT LES

qu’elle soulève, d’aspect fibrillaire. L'’ongle du pouce droit est moins inégal, il a moins de taches jaunâtres, mais il est sur presque toute son étendue noirâtre, ce qui est dû à un décollement étendu et à la pénétration des poussières. On trouve, en effet, une lame ungucale à peine épaissie, un faible bourrelet d'hyperkératose du litet entre les deux un vaste et large décollement sous lequel on peut faire pénétrer un instrument presque jusqu'à la matrice. Le repli épidermique susunguéal de ces quatre ongles est large, épais, adhérent, irrégulier, fissuré.

Les autres ongles des doigts ne paraissent pas altérés, leur forme est régulière, leur couleur rose est normale, ils sont adhérents, sans hyperkératose du lit, mais ils sont courts, plus larges que longs, encadrés par un repli épidermique épais et fissuré. La malade dit qu’ils

étaient autrefois polis et bien formés.

Aux mains, la peau de la face dorsale est sénile, flétrie, mais d’un rouge violacé uniforme, à peine squameuse.

La peau de la face palmaire des mains et des doigts et des faces latérales des doigts est d’un rouge terne, couverte d’un épiderme sec, dur, écailleux, un peu épaissi par places, mais surtout écailleux. Il est fissuré aux plis de flexion qui sont bordés de lambeaux d’épiderme sec, épais, détachés par leurs bords. Les moindres plis sont marqués en blanc par la desquamation, généralement écailleuse. Les lambeaux d’épiderme corné Sënt épais, secs, durs et se laissent difficilement arracher. Ces altérations sont à peu près générales, mais sont à leur maximum aux doigts et s’atténuent vers le poignet, mais leur limite est tout à fait diffuse : la rougeur se perd vers le poignet, la desquamation se perd vers la face dorsale sans qu’il y ait de limite tranchée.

Les ongles des orteils sont tous malades, ils sont courts, épais, opaques, jaunâtres, présentant à peu près l’aspect de l’onychogryphose modérée. La lame soulevée se confond avec la maasse kératosique du lit qui atteint trois à quatre centimètres aux gros orteils et qui est molle, compacte, se laissant facilement couper.

Toute la face plantaire des pieds ainsi que les bords est d’un rouge assez foncé, couverte d’un épiderme corné, sec, écailleux, dur, épaissi

au talon, blanchâtre et fissuré, Cet épiderme desquame en lambeaux

LEE: D JR

durs, adhérents, difliciles à arracher. Ces lésions, rougeur et desquamation, ne présentent aucune limitation nette.

Examen microscopique : Les ongles des doigts sont remplis Le filaments mycéliens fins, généralement continus ou rarement segmentés, parfois en chapelets. Les squames des mains sont également remplies de filaments peu segmentés, peu ramifiés, parfois cependant on y trouve quelques filaments en chapelets. Dans les ongles des gros orteils et les squames de la face dorsale des doigts et de la plante des pieds, filaments mycéliens abondants.

On institue le traitement suivant : compresses imbibées d’une solution composée de : eau : 1.000 gr. ; iodure de potassium : 5 gr; iode : 2 gr. L'amélioration, qui a suivi, paraît plutôt due à la macération qu’à l’iode.

24 juin 1904 : Amélioration. On ordonne des compresses de résorcine et d'ichtyol. L'amélioration continue tant que le malade met les compresses, mais il y a rechute dès qu’il en cesse l'emploi, on lui prescrit d'en continuer l'application.

Octobre 1904 : Sous l'influence des compresses de résorcine, il s’est

fait une certaine amélioration. L’épiderme corné des mains et des pieds s’est aminci, mais il reste encore sec et dur, desquamant en farine ou en lamelles d’une certaine largeur et épaisseur, la paume reste dure et sèche. L’éruption s'étend sur les faces latérales des doigts et même sur la face dorsale sous forme de plaques rougeatres squameuses, avec desquamation plus marquée sur le bord. Les ongles ne présentent aucune amélioration. L'examen microscopique montre des filaments parasitaires abondants dans les squames de la paume, de la plante et de la face dorsale des doigts.

Le traitement institué comprend des applications chaque soir d’une pommade à la chrysarobine à 6 °/..

Novembre 1904 : L'amélioration est considérable. La peau des mains et des pieds est beaucoup plus souple et la desquamation est presque nulle. Le 29 novembre 1904 : Les mains et même les ongles ont l'air de s'améliorer un peu ; cependant il se produit encore des rhagades douloureuses et profondes sur les pulpes digitales. Les mains et les doigts présentent toujours l'état crevassé des mains de cuisinière ;

il se produit aussi des crevasses aux talons. Il ya quelquesjoursla mala-

PA Ce

deavait interrompu une semaine l’usage de la pommade et les mains sont aussitôt redevenues aussi écailleuses que jamais. On fait continuer l'usage de la pommade, ainsi modifiée : Axonge, 20 grammes. lanoline 10 grammes, chrysarobine et résorcine, de chaque 2 grammes.

Le 21 février 1906, l'état persiste toujours le même. Le dos des mains est en assez bon état. La peau est fine, souple et sans desquamation, mais très atrophiée et violacée. Les paumes sont sèches, dures, et comme farineuses dans les plis Les ongles sont tous très malades. Plusieurs sont tout à fait tombés, laissant à nu un lit hyperkératosique noir, rocailleux ; les autres bombés, marbrés de jaune, reposent sur un lit hyperkératosique. La plante des pieds est fortement hyperkératosique avec une carapace jaune, dure, coupée de crevasses douloureuses. On voit aussi des crevasses à la pulpe des doigts, surtout vers l’extrémité, et sous les ongles des crevasses longitudinales et transversales.

On prescrit l'application la nuit de compresses imbibées de la solution suivantes : Eau 1 litre, iodure de potassium 2 gr. Iode 2 gr. Résorcine » grammes.

La malade a depuis cette époque été perdue de vue ; ellea du reste

quitté Bordeaux pour aller habiter l'est de la France.

OBSERVATION VIII (Inédite)

(Due à l'obligeance de M. le professeur Dubreuilh.)

Tricophytie chronique des mains

M. M..., marchand de moutons, à Monpasier (Dordogne), marié, sans enfant, est venu pour la première fois à la clinique dermatologique le 20 décembre 1907, pour des lésions qui ont tout d'abord été considérées comme de l’eczéma des mains.

Ce malade revient le 2 février 1908, le diagnostic est modifié, les

lésions n’ont pas varié.

Etat actuel (26 février 1908) : L'aspect des lésions est encore exactement semblable.

Le malade ne présente rien de particulier dans ses antécédents. Le début de son affection remonte à l’année 1898 pendant qu'il était au régiment, dans la troisième année de service; à son retour de Madagascar (où il eut la fièvre typhoïde et des accès paludéens) il passa chez lui quatre mois de convalescence et là il ne maniait que des chevaux. La convalescence finit en mars et Ja maladie débuta en mai, par une plaque rouge, desquamante, située à la partie supérieure du premier espace interosseux et gagnant de là, la paume de la main droite, en passant entre le pouce et l'index; de là elle a suivi toute la face palmaire de la main et des doigts ; il se produisait un soulèvement épidermique sec, qui gagnait à la façon d’une vague, et s’élargissait en cercle.

La lésion n’a jamais guéri depuis, et c’est postérieurement à son début qu’il a commencé le commerce des moutons.— La main gauche n’a été prise que cinq mois après. |

Le malade, très velu, a les bras couverts de poils roux, longs, serrés ; quoiqu’on en trouve quelques-uns sur les régions atteintes, elles paraissent dépilées, lisses et les poils sont très espacés, duveteux, minces, peu colorés.

Le dos des deux mains paraît actuellement rose, lisse, un peu enflammé, dépilé, avec quelques placards nummulaires, desquamants, farineux, larges comme des pièces de cinquante centimes à 1 france. Ces îlots sont très légèrement infiltrés, et d'aspect blanchâtre. Les squames sont sèches, dures, larges, écailleuses.

La paume des deux mains et des doigts présente une hyperkératose superficielle, exagérée au niveau des plaques calleuses normales ; l’épiderme est un peu rugueux et desquamant ; les squames blanches se détachent seules et donnent une couleur blanchâtre, farineuse, à la paume, tranchant sur la couleur rose jaune normale. Les squames sont sèches, dures, difficiles à détacher de l'épiderme épaissi. Le raclage à la curette permet de les obtenir facilement.

Pas de douleurs, ni de prurit. Il n’y a pas ailleurs d’autres lésions

cutanées.

re mg

PR er

L'examen microscopique des squames a révélé la présence de filaments mycéliens, sans spores. — Les cultures se poursuivent.

Le malade revient à la consultation le 27 mars 1908. Malgré le traitement par la pommade iodée, les lésions sont restées ce qu’elles étaient auparavant : Sur les paumes les lésions respectent les éminences thénar et hypothénar, et occupent tout le reste de la paume et la face palmaire des deux premières phalanges de tous les doigts. Elles sont constituées par un état écailleux de l’épiderme sans épaississement véritable. Cette desquamation se fait par une série de petits centres blancs, farineux, nacrés, larges de 2 où 3 centimètres, assez superficiels et qui s'étendent irrégulièrement, se rencontrent et constituent un état écailleux diffus. En certains points et notamment le long des plis, l'épiderme corné se soulève en écailles plus épaisses. Il n’y a pas de limitation nette de ces lésions, ni du côté des bords de la main, ni du côté du talon de la main. — Le bord radial de la main, de l'index et du médius présentent de nombreuses fissures ou ragades qui paraissent plutôt dues à la profession qu’aux altérations tricophytiques de la peau. La face dorsale des doigts est indemne, mais la face dorsale des mains et surtout des poignets présente des lésions de même nature, mais d'aspect différent. Ce sont des plaques mal limitées, de un à cinq centimètres de large, assez indistinctes, d’une couleur rougeàtre terne, tranchant peu sur la teinte assez colorée et pigmentée du dos des mains. Ces plaques ne présentent aucune infiltration, aucune margination et tranchent seulement par leur teinte un peu plus rose, farineu$e ou finement écailleuse sur les parties voisines pigmentées. — Ça et là certains îlots présentent une large collerette de desquamation lamelleuse, mince.

Le malade dit ressentir une démangeaison assez forte au niveau des paumes.

Les poils et les ongles paraissent tout à fait indemnes. Les pieds ne présentent aucune lésion.

Le traitement institué comprend l'application sur les parties atteintes d’une pommade avec: chrysarobine, 0 gr. 50; iode métal-

lique, 0 gr. 25 ; axonge 15 gr.

RAT pee

OBSERVATION IX (Inédite)

(Due à l'obligeance de M. le Prof. Dubreuilh)

Trycophytie palmaire chronique

Mt (Abel), vient le 25 avril 1901, consulter M. le Dr Dubreuilh, pour des lésions de la main droite.

Rien à noter dans les antécédents.

L'éruption a débuté depuis un mois environ par la face dorsale du médius droit, puis elle s’est graduellement étendue de proche en proche sans jamais changer de caractère ni rétrocéder.

Actuellement l’éruption occupe la presque totalité des trois doigts du milieu de la main droite, tous les espaces interdigitaux et une partie de la paume. A la main gauche on trouve quelques îlots dans les espaces interdigitaux.

A la paume de la-main droite la lésion couvre un espace de six centimètres environ correspondant à la base du médius où elle se continue avec les lésions des doigts. Elle est bien limitée par un contour net, mais finement déchiqueté, marqué par l’incisure de l'épiderme corné normal, qui est parfois coupé à pic et parfois forme une collerette ; en dehors de cette incisure il n’y a ni rougeur, ni infiltration, ni vésiculation, ni hyperkératose. Dans l'aire de la lésion, l'épiderme est sec, écailleux, desquamant en fragments durs et difliciles à arracher, surtout manifestes aux plis de flexions ; il n'y a cependant pas de rhagades; il paraît hyperkératosé, mais c’est probablement une illusion, car cette aire paraît en contrebas de l’épiderme normal. La peau ne présente ni rougeur, ni suintement, ni vésicules.

Sur les faces latérales et dorsale des doigts, danses plis interdigitaux, la peau est un peu rouge, couverte d'un épiderme sec, crevassé, écailleux, reproduisant en tout point l'aspect d'un eczéma sec. A la pulpe des doigts l'épiderme est sec, quadrillé, par des crevasses très superficielles sans desquamation réelle. Les lésions sont assez mal limitées ; on trouve parfois une collerette desquamative, mais le plus

souvent la limite est aussi diffuse que dans un eczéma.