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L'ongle du médius a été le siège d’une inflammation assez vive au début, puis tout est rentré dans l’ordre. Les ongles des trois doigts sont minces, mal formés, striés en long, courts, un peu plats, avec un peu de décollement irrégulier de l'extrémité. C’est à peu près leur forme normale, car on la retrouve à l’autre main et ils ont toujours été ainsi. Cependant le décollement terminal paraît un peu plus accusé. En tout cas on n'y trouve rien qui rappelle une onychomycose. Les ongles du pouce et de l'index sont rongés jusqu’à la lunule. Autrefois le malade se rongeait tous les ongles, maintenant il ne ronge plus que ces deux. — Démangeaisons très vives.

A la main gauche on trouve dans plusieurs plis interdigitaux des lésions eczématoïdes tout à fait semblables à celles de la main droite, s'étendant peu sur les doigts et formant plusieurs foyers distincts. A la face palmaire du poignet on trouve une petite plaque vaguement rouge qui aurait été assez vivement enflammée il y a quelques temps.

Le malade explique très bien comment la friction d’une main avec l’autre peut avoir produit l’inoculation de la main gauche par la droite.

L'examen microscopique des fragments écailleux recueillis sur la paume droite et sur le bord des lésions montre une grande abondance de filaments mycéliens enchevêtrés et segmentés.

Il paraît probable que la maladie a été contractée d’un chien malade qu'il caressait quelquefois. Ce chien avait une maladie de peau avec croûte et démangeaisons.

Traitement: badigconnnage de teinture d’iode.

Epicrise. -- La lésion dans son ensemble présente tout à fait l’aspect d’un eczéma sec. La disposition en un foyer unique n’est pas nette à la main droite et des lésions isolées existent à gauche ; la limitation n’est nette que dans des points très restreints ; il n’y a pas de vésicules périphériques, pas de lésions des ongles. Mon attention fut attirée du côté de la tricophytie par l'absence totale de suintement, par la limitation en certains points, par la marche régulièrement extensive des lésions.

28 décembre 1901. Guérison après applications de teinture d'iode pendant 15 jours.

Le malade a été revu en 1906 : les lésions avaient reparu à la paume

de la main droite avec les mêmes caractères.

Gayrard

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OBSERVATION X (Résumée)

(Publiée par M. Vidal in Gazetle des Hôpitaux 1880, pages 227, 229.)

Homme de 67 ans ayant passé cinq mois dans le service de M. Vidal à l’hôpital Saint-Louis. La maladie a débuté il y a trois ans par un affaiblissement général ; il ne dormait pas et souffrait beaucoup, même depuis plusieurs années auparavant.

A l’exception de la face, tout le corps était couvert d’une desquamation pityriasique sur un fond rouge brun: bras, avant-bras, épaules étaient envahis dans la totalité ; les cuisses et le tronc avaient des parties saines. La lésion avait une bordure, une limite arrondie, une apparence d’eczéma marginé. Mais sur les bras la rougeur était uniforme, avec des démangeaisons très vives Sur le tronc il n'y avait pas de poils ; aux mains, les poils étaient coupés et cassés; existence du tricophyton. Il y en avait aussi sur les bords de la lésion, mais où ils étaient le plus nombreux, c'était sur les poils du dos des doigts.

Le malade était donc atteint de pityriasis tricophytique, une tricophytie chronique datant de trois ans au moins et presque généralisée.

Traité par la teinture d’iode, le malade sortit guéri, puis revint présentant aux ongles un exemple de tricophytie des plus rares.

Les ongles des dix doigts étaient altérés. Les bras avaient repris leur coloration normale ; les poils avaient repoussé sur le dos de la main, ils étaient encore cassés. C’est probablement par le grattage que le sujet s'était inoculé les spores de tricophytie des diverses parties du corps sur les ongles,

Ces organes épaissis, soulevés, présentaient sous la lame cornée des petits points jaunâtres délimités. En certains points, dissociation de l’ongle en lamelles.

La partie la plus voisine de la racine semble avoir été respectée par la lésion. Un seul des orteils est atteint.

L'examen microscopique a confirmé le diagnostic (présence de spores et de filaments mycéliens).

Traitement: grattage, solution de sublimé à 1 pour 200.

OBSERVATION XI (Résumée)

(Extraite de la thèse du Dr Boyer, obs. XI.)

Tricophytie unguéale et palmaire.

Maria M..., ménagère, âgce de quarante-cinq ans. Parmi tous les membres de sa famille, son frère seul présente des lésions analogues aux siennes, les ongles de la main droite sont atteints chez lui depuis très longtemps.

L'affection unguéale pour laquelle la malade vient nous trouver a dé-

buté dès son en’

ance par l'index droitet, depuis quatre ans, tous les ongles de la main droite ont été pris successivement.

Actuellem nt les ongles de la main gauche sont normaux, un peu courts, plats et assez minces, mais le repli sus-unguéal est bien formé, seul l’ongle de l’annulaire est légèrement décollé sur son bord libre. À la main droite tous les ongles sont malades, excepté celui du pouce. D'une facon générale les lésions sont caractérisées par un décollement, qui, partant du bord libre, s’avance plus ou moins loin vers la base ; elles atteignent leur maximum au petit doigt, où la matrice paraît malade. Le lit ne présente pas d’hyperkératose notable. La lame de l’ongle, peu modifiée, mince, se relève en: volute.

Il n’y à nulle part aucune douleur, aucune rougeur. Les ongles eroissent avec une rapidité au moins égale à la normale, mais ce5 circonstances obligent la malade à les tenir très courts.

La partie palmaire des deux premières phalanges et la partie terminale de la paume présentent un épiderme souple, d'épaisseur normale, mais avec des aires de desquamation petites, peu nombreuses, en:lamelles minces, souples, superficielles, peu abondantes, s’arrachant difficilement, toutefo analogue à ce qui se voit dans les tricophyties choniques.

Pas de douleur, pas de vésicules.

Examen microscopique. — Nombreux filaments minces et chapelets de spores carrées dans les squames de la main et du lit des ongles.

Traitement. — Pommade à la chrysarobine.

OBSERVATION XII (Résumée)

(Extraite de la thèse du docteur Boyer, obs. XIV)

Tricophytie palmaire etunguéale.

H... (Pierre), vingt-cinq ans, employé à la gare du Midi. A l’époque où la maladie a débuté, le malade était employé à la lampisterie et mettait souvent les mains dans le pétrole et l'huile. Actuellement il est aiguilleur.

Il ignore l’origine de son éruption. Il y a trois ans, il fit son service militaire à Tarbes au 24° d'artillerie, mais l’éruption n’est apparue que depuis un an environ. Dans la maison qu'il habite, il n’y a ni animaux ni enfants ; il ne connaît personne atteint d'affection analogue à la sienne.

Les lésions ont débuté “par le dos de la main droite, sous forme d'une plaque rouge desquamante. La main gauche est atteinte depuis le mois d'août dernier, la face depuis un an environ.

Le malade se présente une première fois à la consultation le 6 avril 1894 ayant à peu près les mêmes lésions qu'actuellement. Des badigeonnages à la teinture d'iode ont amené de la desquamation mais pas de guérison.

5 mai 1894. — Paume de la main droite, — L'éruption occupe toute la paume à l'exception de l’'éminence hypothénar, elle s'étend sur la face palmaire de la première phalange de tous les doigts. L'épiderme a son épaisseur normale et sa souplesse. On remarqué seulement une teinte blanchâtre, une sorte d'état farineux qui se manifeste surtout dans les plis de flexion, ailleurs il est caractérisé surtout par une ligne blanche au fond des sillons interpapillaires. De plus on voit çà et là des foyers de desquamation en petites lamelles souples, soulevées par le bord, faisant collerette et qui constituent la limite de la lésion. Quand on arrache avec les pinces ces lambeaux soulevés on amène des filaments de un à deux millimètres, plus grands peut-être qu'ils

ne le seraient sur la peau saine.

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L'éruption s'étend dans les espaces interdigitaux et sur les faces latérales des doigts où l’on remarque seulement un état farineux de la peau ; la farine est cependant moins fine qu'à la paume, elle est plutôt en très fines lamelles. L’épiderme est plus mince que normalement. Il n'y a presque pas de rougeur appréciable, là la lésion est limitée par la desquamation.

À la main gauche, sur la paume, lésions similaires mais manifestement anciennes. L’éruption occupe la moitié terminale de la paume de la première phalange des quatre doigts. Au milieu, la peau est très légèrement rougeâtre, l’'épiderme est aminci, finement farineux sur une large zone marginale de un centimètre ; il devient écailleux, se soulève en lamelles assez épaisses de un à deux millimètres. Toutefois la bordure est formée par une collerette assez épaisse d’épiderme sain. On ne trouve ni liséré érythémateux, ni vésicules.

Sur la face dorsale la peau est vaguement rougeâtre. Sa surface est un peu ridée, paraissant appartenir à un individu plus âgé; elle est plus vieille que les parties saines ; l’épiderme mince est finement écailleux, presque farineux, par le soulèvement des bords d’une foule de lamelles pytiriasiques. Sur le bord il existe une zone de un centimètre, où les lamelles sont épaissies, craquelées, adhérentes, un peu grisâtres ; pas de collerette marginale, pas de bordure érythémateuse, ni vésiculeuse, ni en dedans ni en dehors de la limite. Rien sur le poignet ni sur l’avant-bras.

4 janvier 1894. — Les lésions ont beaucoup diminué d’étendue et sont exclusivement cantonnées à la face palmaire.

A la main droite, elles occupent le premier espace interdigital et la face palmaire de tous les doigts sauf le pouce. On note une légère blancheur farineuse : au fond des sillons interpapillaires, on voit au niveau des plis de flexion, des fissures transversales, peu profondes, n’atteignant pas le derme, limitées par des lèvres d’épiderme corné, épaissi.

Cà et là sont disséminées de petites aires de desquamation de la grandeur d’une lentille à une pièce de 50 centimes, irrégulières, limitées par un épiderme épais à cause de la profession, s’arrachant en lambeaux épais et souples. Au fond de ces aires de desquamation, l'épiderme

est aminci et farineux. Sur la pulpe de l'index et du médius, les aires

de desquamation se caractérisent simplement par des plaques lenticulaires limitées là où l'épiderme aminci laisse apercevoir plus nettement la teinte rose du derme sous-jacent. Nulle part la moindre trace de vésicules, de suintement et d'infiltration dermiques.

À la main gauche, lésions identiques comme distribution et comme caractères.

Examen microscopique. -— Les squames présentent des filaments gros, sinueux et peu segmentés, rarement en blocs carrés ; ils forment un véritable feutrage, leur diamètre est de 2 à 3 p.

Ongles. — Les ongles atteints sont à la main droite les premier, deuxième, troisième et cinquième, à la. main gauche les deuxième, troisième et quatrième.

Ensemencement 5 janvier 1895 :

A. Epiderme palmaire 4 tubes moût pur.

B. Ongle, 4 tubes moût pur après 50 minutes dans l’alcool.

24 janvier. — Colonies de 3 à 5 millimètres, rondes, couvertes d’un duvet blanc de neige long et fin. La face profonde de la culture est d’un violet foncé. Les cultures A et B sont identiques.

2 février. — Les cultures du 5 janvier présentent des filaments aériens reposant sur une épaisse membrane formée de filaments épais enchevêtrés, colorés en violet foncé par un pigment parfois déposé en grains,

Les réensemencements pratiqués chaque mois donnent des

cultures identiques.

OBSERVATION XIII (Résumée)

(Extraite de la thèse du docteur Boyer, obs. XVI.)

Tricophytie unguëale et palmaire.

S... (Pierre), cinquante-sept ans, ne présentant aucune lésion unguéale ; on n'en retrouve chez aucun des membres de sa famille, Le malade habitait la campagne, il n’y avait pas d'animaux dans la maison.

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La lésion unguéale a débuté il y a vingt-cinq ans sans que le malade donne aucun détail précis sur son apparition. La main présentait également des lésions qui semblent exister depuis aussi longtemps. La peau des mains présente une coloration blanchâtre, squameuse. Les sillons interpapillaires ont surtout cette coloration blanc mat, mais toutes les parties n’offrent pas également le même aspect.

18 juillet 1895. — La main droite présente quelques îlots de peau saine siégeant au niveau des saillies situées sur le prolongement des espaces interdigitaux. On remarque en outre un carré de peau saine qui recouvre la partie externe de la paume au-dessous de l’éminence thénar.

Les doigts présentent également lé même aspect. Chaque sillon interpapillaire présente une teinte blanche, teinte plus accusée encore dans les plis de flexion et augmentant avec la profondeur de ces plis.

Cet aspect n’est sensible qu’à la face palmaire de la main, les lésions de cette face étant assez bien limitées le long du bord des doigts. Les mêmes lésions se trouvent dans quelques rares régions de la face dorsale. Quelques rares squames sont encore disséminées au niveau du poignet.

La face palmaire de la main gauche est atteinte dans sa totalité. L’épiderme est partout souple, ne paraît pas épaissi; il est cependant un peu sec et dur. En quelques points, il est un peu épaissi et écailleux, se détachant en petits points blancs. Sur tout le reste de sa surface on ne voit pas de desquamation appréciable, mais elle paraît farineuse; les sillons interpapillaires notamment, sont tous très nettement dessinés en blanc. Ces lésions ne présentent pas de délimitation nette et s'arrêtent aux limites de la face palmaire.

Sur la face dorsale des mains et des doigts, nombreuses taches irrégulières se présentant avec une teinte rouge violacée très pâle et une desquamation pityriasique très fine et peu abondante. Ces taches se continuent avec les lésions palmaires.

Les ongles des dix doigts sont malades, ils paraissent atteints au même degré, car leur aspect est sensiblement le même.

Des enserñiéncements sur moûts de bière et peptone maltosée ont donné des cultures dans lesquelles on a retrouvé des filaments mycé-

liens longs et minces, sans sporulation,

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SECOND GROUPE DE TRICOPHYTIES PALMAIRES