OBSERVATION XIV

(Publiée par MM. Arnozan et Dubreuilh. ir Archives cliniques de Bordeaux, 1895) (Obs. 1).

Tricophytie des faces dorsale et palmaire de la main.

R.. (Hélène), cuisinière, a remarqué vers le mois d'octobre, une plaque ronde, rouge et prurigineuse sur la face dorsale de la première phalange de l'index. Depuis lors, cette plaque a toujours grandi, envahissant la face dorsale de l'index et de la main, et par les deux premiers espaces interdigitaux, gagnant la face palmaire.

Le 20 janvier, la lésion couvre les régions suivantes : sur la face dorsale, la région de la tête ‘les deuxième et troisième métacarpiens et le voisinage du premier espace interdigital, la première phalange du médius et la face dorsale de l'index jusqu'à six ou sept millimètres de l’ongle; elle occupe également les faces latérale et palmaire des deux premières phalanges de l'index et la face radiale de la première phalange du médius; sur la face palmaire, elle intéresse toute la région correspondant aux parties malades de la face dorsale, c'est-àdire l'index, la partie de la paume correspondant aux phalanges des trois premiers doigts et des trois premiers espaces interdigitaux.

Sur la face dorsale, la plaque est d’un rouge pâle un peu violacé, couverte d’un épiderme aminci, sec, fissuré aux plis de flexion, formant des squames peu abondantes, larges, sèches, minces et adhéren tes. Dans une grande partie de son étendue, les limites de la plaque ne sont marquées que par le passage brusque de l’état que nous venoas de décrire à l'état normal; mais, en quelques points, comme sur la

face dorsale des doigts, le contour est accusé par une saillie rouge

A ee

franchement squameuse, avec quelques eroûtelles et quelques rares vésicules, très petites et profondes. A ce niveau seulement, les lésions présentent quelque analogie avec celles de l’herpès circiné ordinaire.

Sur les faces latérales des doigts, sur la face palmaire des doigts et de la main, la lésion n'est accusée que par une très légère rougeur et par l’amincissement de l'épiderme, qui est très sec, fissuré aux plis de flexion, paraissant un peu farineux, mais sans desquamation active. La partie malade est limitée tres nettement par l’'épiderme normal, plus épais, qui est incisé brusquement à ce niveau, mais on n’y distingue ni saillie ni rougeur plus marquée. Démangeaison nocturne assez vive.

L'examen microscopique des squames recueillies sur la plaque malade et à son pourtour montre des filaments mycéliens et des chapelets de spores assez abondants en certains points, mais généralement rares, comme ils le sont toujours dans la tricophytie cutanée.

Des applications énergiques de teinture d’iode ont complètement arrêté la maladie, qui a guéri complètement en quelques semaines

sans avoir atteint les ongles.

OBSERVATION XV (Personnelle)

Erythème tricophytique disséminé. — Tricophytie palmaire.

De la P... (Alfred), camionneur, vient le mercredi 13 juin 1908 à la consultation de M. le professeur Dubreuilh pour une éruption prurigineuse disséminée en divers points du corps. — M. de la P. est de par son état fréquemment en contact avec des chevaux.

Cet homme a été traité au mois d'octobre 1907 à l'Hôpital Saint- André par M. Cassaët pour une pleurésie du côté gauche; il quitta l'hôpital le 9 mai 1908, mais déjà pendant son séjour à l'hôpital il avait commencé à ressentir des démangeaisons à la région périnéoinguinale et quelques jours après il remarquait un placard éruptif

dans cette région. Un pharmacien qu'il consulta lui donna une pom-

MG

made soufrée, qui paraît-il, calma le prurit. — Depuis les lésions se sont disséminées.

Etat actuel: (10 juin 1908). Le malade présente actuellement des lésions à la région périnéo-inguinale, à la nuque, sur le thorax, dans les deux aisselles, et à la face palmaire de la main droite.

A la région périnéo-inguinale, placard en forme d'ailes de papillon, s'étendant des deux côtés, en avant jusqu’à cinq centimètres au-dessous du pli génito-crural, en arrière jusqu’à l'anus. Le centre présente une coloration rosée, mais sans desquamation notable ; la périphérie est neltement délimitée par une bordure érythémateuse un peu surélevée, marquée par une desquamation discontinue en fines lamelles blanchàtres. Ce placard est fortement prurigineux et lon y remarque des traces de grattage. E

A la nuque, placard formé de quatre éléments circulaires, de Îla grandeur moyenne d’une pièce dé 2 francs, à centre normalement coloré, à périphérie bordée par une zone érythémateuse. Désquamation sur toute la surface de la plaque, maïs plus marquée à la périphérie. Prurit violent au dire du malade, toutefois pas de marques de grattage.

Sur le thorax, du côté droit, deux placards, le supérieur, situé sur la ligne axillaire à 10 centimètres environ de l’aisselle et de la grandeur d’une pièce de 5 francs, est mal limité et la lésion s'égrène insensiblement dans tous les sens. Desquamation en fines lamelles blanchâtres, surtout au niveau de la bordure. Prurit peu intense. — Le placard inférieur, à trois centimètres en bas et à gauche du mamelon droit, ovalaire, de deux centimètres de diamètre environ, à centre blanchâtre, à aspect cicatriciel, avec quelques rares squames, et une bordure rougeâtre, à desquamation plus accentuée. Là aussi prurit peu intense.

Dans les deux aisselles, placards mal limités, présentant peu de desquamation, mais des caractères de macération accentués.

A la main droite, le malade a remarqué la présence de lésions sur la face palmaire depuis environ trois semaines. Actuellement elles occupent la région de la paume siluée immédiatement au-dessus du médius, de lannulaire et du petit doigt, formant là un placard de

quatre où cinq centimètres de largeur sur sept ou huit centimètres de

Ati

hauteur. Ce placard n’est pas nettement limité ; il n’y a ici à la périphérie ni liséré érythémateux ni vésicules, mais seulement en certains endroits des amas linéaires de petites squames blançhâtres, assez facilement soulevables. Sur toute la surface l’épiderme est sec, très épaissi, mais cet épaississement s’observe aussi en dehors du placard et sur l’autre main, en raison sans doute des travaux manuels auxquels se livre le malade. Mais sur toute la surface de la plaque, et là surtout, l’on remarque une très fine desquamation blanchâtre, farineuse pityriasique, dessinant les sillons interpapillaires. Au niveau des plis de flexion cette desquamation est plus accusée. en deux ou trois points même ces plis sont fissurés sur un demicentimètre de long environ et les bords de ces fissures se soulèvent en squames un peu jaunâtres, plus épaisses et plus adhérentes, au-dessous desquelles on ne reconnaît aucun suintement. — L'éruption ne s’éteng ni dans les espaces interdigitaux ni sur le dos de la main. — L'examen attentif des ongles de la main droite ne rencontre rien d’anormal.

La main gauche ne présente aucune lésion, toutefois l’épiderme palmaire est fortement épaissi, au même degré qu'à gauche, mais sans desquamation.

Rien d’anormal non plus sur le cuir chevelu.

Le malade est maintenant en bon état et n’a pas eu la syphilis.

Examen microscopique : (potasse à 40 o/o et léger chauffage). Dans les squames retirées des lésions du thorax, de la nuque, du périnée et de la main, on trouve de nombreux filaments tricophytiques disposés sans aucune ordination.

Avec les squames retirées des aisselles l'examen plusieurs fois répété est resté négatif.

On recueille des squames de ces diverses lésions pour procéder à des cultures. |

Traitement. — Sur les plaques du thorax et de la nuque, badigeonnage à la teinture d’iode. — Sur la région périnéo-inguinale pommade avec 3 0/0 de chrysarobine. — Aux aisselles, poudrage avec la poudre de talc. — Sur la face palmaire droite, badigeonnage de teinture d’iode. La nuit, pansement humide au niveau de la paume avec solu-

tion de sublimé à 1/000.

io —

12 juin 1908. — Le malade revient à la consultation. Au périnée, les lésions ont gardé à peu près les mêmes caractères objectifs, mais le prurit a diminué. — A la nuque, état desquamatif très marqué en larges lamelles. Prurit moins violent. — Au thorax la teinte des placards a pâli. La desquamation et le prurit ont diminué.

A la main la desquamation farineuse a disparu, il n'y a plus de squasmes sur les bords des plis de flexion.

L'examen microscopique permet de retrouver les filaments tricophytiques dans les squames des diverses régions, mais ils sont devenus rares.

Nous disons au malade de retourner dans une semaine, mais il n’est point revenu.

6 novembre 190$. — Avant de pratiquer les cultures, on examine les squames au microscope, et on y retrouve les filaments tricophytiques ; ce sont des filaments mycéliens simples, non sporulés.

Cultures : 10 Le 5 novembre 1908, on pratique avec des squames des ensemencements sur milieu de Sabouraud, pomme de terre et banane.

Ces cultures sont divisées en deux séries : la 1re série est placée à l’étuve à 37°, la seconde laissée à la température du laboratoire.

Au bout de 3 jours la fre série de cultures a €été envahie par des mucor et de nombreuses colonies microbiennes, staphylocoques, streptocoques, coli-bacille, etc.

La seconde série de cultures a été aussi envahie par des mucor et microbes variés, mais quelques jours après la première.

Dans aucune des deux il n'avait poussé de colonie tricophytique.

20 On pratique alors une nouvelle série d’ensemencements après immersion des squames dans l’alcool pendant dix minutes. (20 novembre 1908).

Le 4 décembre, c’est-à-dire quinze jours après l'ensemencement on n'observe dans aucun des récipients ensemencés de colonie tricophitique.

Ve

D 7 Vi

PREMIER GROUPE DES TRICOPHYTIES PLANTAIRES