OBSERVATION XVI
‘publiée par le D' Djelaleddin-Mouktar dans les Ann. de Dermat. 1892) (obs: XVI, p.898).
Tricophytie de la plante du pied datant de 6 ans et simulant la syphilis.
Eugénie N..., femme Cast..…., âgée de 46 ans, mécanicienne, de cons, titution bonne, de tempérament nerveux. Les antécédents héréditaires et personnels n'offrent rien qui mérite d’être rapporté. Elle n'aurait pas eu la syphilis. Elle a eu des pertes blanches. (
La maladie aurait débuté il y a six ans, par l'apparition d'un bouton sur la face dorsale du gros orteil gauche, et la lésion aurait évolué quatre années avant d’envahir la plante du pied. Elle a atteint successivement tous les orteils, les espaces interdigitaux et les faces latérales et plantaires des orteils ; quoique l’envahissement soit allé jusqu'aux racines des ongles, ceux-ci sont restés indemnes.
Après avoir consulté en ville plusieurs médecins, qui lui auraient donné de l’iodure de potassium, elle entre dans un service de lhôpital St- Louis le 21 novembre 1890, elle y aurait été soumise dés la première semaine au traitement antisyphilitique consistant dans l’administration de deux grammes d’iodure de potassium à l’intérieur, un bain tous les deux jours, repos au lit et application d’emplâtre de vigo sur la lésion, qui n’existait plus qu’au niveau de l’arcade plantaire. Pendant son séjour, elle aurait eu une éruption prurigineuse de peu de durée, sur les mains et la figure.
Elle quitte, le 23 décembre, l'hôpital, très améliorée, mais non gué-
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rie. Elle continue à prendre régulièrement deux grammes d’iodure de potassium par jour pendant six mois, puis l’iodure cesse d’être toléré. La malade, ayant remarqué que le repos seul amenait de l’amélioration, tandis que chaque fois qu’elle marchait ou travaillait à la machine à coudre, sa maladie s’aggravait, n’a plus voulu reprendre d’iodure.
La malade rentra le 5 mars 1892 dans le service de M. Besnier et occupe le lit n° 37 de la salle Alibert.
A ce moment elle présente seulement sur la partie antérieure de la plante du pied gauche, une série de plaques entourées d’un soulevement épidermique ; la plus grande des plaques est située sur le talon antérieur, c’est-à-dire sur la peau qui recouvre l'articulation métatarso-phalangiènne du gros orteil; elle a donc une forme bilobée et un contour largement polycyclique; le grand lobe mesure quatre centimètres de long sur deux de large. Cette plaque résulte manifestement de la confluence de 3 plaques principales encore séparées par des
. étranglements très étroits. Sur la partie antéro-externe de la plante se voient quatre plaques de moyenne grandeur, ayant chacune environ un centimètre de diamètre, irrégulièrement arrondies ou ovalaires.
La surface de quelques-unes de ces plaques est recouverte de larges lamelles épidermiques qui s’enlèvent assez facilement. Le derme est souple, non infiltré.
Vers le sillon qui sépare la plante du pied du gros orteil on trouve, loin des grandes plaques, des éléments tout petits qui ont pu passer inaperçus dans des cas analogues; ils ont pourtant une grande importance, puisqu'ils représentent, à ce que nous pensons, la lésion à son début ; ils sont même plus précieux pour le diagnostic que les éléments plus avancés. ;
L'examen microscopique montre aussi bien dans les squames du centre de la lésion que dans les fragments de la collerette surtout à sa face profonde, des filaments très nombreux de mycélium et des spores en groupes, ayant tous les caractères du tricophyton.
Les traitements les plus variés ont été appliqués, ce cas s’étant mon-
tré des plus rebelles,
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