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de tricophytie chronique palmaire, tandis que nous n'avons trouvé dans la littérature médicale que 3 observations vraiment bien nettes de tricophytie chronique du dos des mains: l'une publiée par M. Vidal, en 1880, dans la « Gazette des Hôpitaux » la seconde par M. Lespinasse, dans sa thèse, la troisième, que nous rapportons parce qu'il y avait aussi lésions chroniques des paumes, publiée en 1895 par MM. Arnozan et Dubreuilh. Cette fréquence plus grande au niveau des paumes s'explique facilement: sur le dos des mains, le parasite est bien moins à l’abri des causes de destruction que dans l’épiderme palmaire épais, à l’intérieur des callosités professionnelles fréquentes à ce niveau, et où le parasite peut se développer et végéter infiniment. Peut-être aussi dans l’épiderme palmaire, où la sécrétion sudorale est ordinairement plus abondante qu’au niveau de la face dorsale, le parasite rencontre-t-il comme aux aisselles ow à la région périnéo-inguinale, des conditions de milieu plus favorables à son bon développement.

Quoi qu'il en soit, les lésions chroniques résultant de cette longue végétation, sont à la paume assez spéciales, et il nous paraît utile de les comparer avec les lésions subaiguës de la même région pour en bien montrer les différences.

La tricophytie palmaire à l’état subaigu se présente habituellement sous forme d’un placard n’occupant qu'une parlie de la paume, à contour irrégulièrement circulaire, mais à limiles nettement tracées par une collerette d’épiderme décollé, épaissi et brusquement incisé par une entaillure dirigée vers le centre de la lésion. Cette zone de bordure présente le plus souvent une légère teinte érythémateuse, et quelquelois des vésicules, en général profondément situées, surloul disposées au niveau de la collerette épidermique décollée. Sur l'aire de la plaque, l'épiderme est rougeitre, aminci, desséché, desquamant, souvent cassé au niveau des plis de flexion où il forme des lignes blanches. Il ne $se délache pas de lames épidermiques et la desquamation exagé-

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rée ne se traduit que par un aspect farineux Quant au prurit, quoique d'intensité variable, il paraît être toutefois un symptôme à peu près constant, et d'après Dielaladdin-Mouktar, il se fait surtout sentir à la périphérie des lésions. Enfin, ce n'est qu'exceplionnellement qu'on note la coexistence de lésions unguéales. }

Tout autre est la physionomie de la Tricophytie chronique des paumes. Tout d'abord, Pallérauon est là beaucoup plus étendue et sans limitation bien précise. Les lésions s’observent sur la totalité ou une grande partie de la paume, et l’on peut même les suivre dans les espaces interdigitaux et sur la face palmaire des phalanges (obs. IT, IV, V, VI, VIH, VIII, X). Pas de placard rougeâtre et aminci, limité par une bordure d'épiderme décollé et un collier de vésicules.

C’est au contraire le plus souvent un épaississement modéré de l’épiderme lequel est sec, dur au toucher, d'aspect farineux, parce que les sillons interpapillaires sont dessinés pas une fine desquamation pityriasique. Il n'y a pas de rougeur appréciable des téguments et les lésions sont accusées simplement par la desquamation. Quelquefois, l’on voit disséminées çà et là, de petites aires de desquamation de la grandeur d'une lentille à une pièce de 50 centimes, irrégulières, à contours festonnés ou polycycliques, limitées par un épiderme un peu décollé (obs. XIP. Ces lésions prises à part, sont absolument comparables à celles que l'on rencontre dans la desquamation estivale en aires. Très fréquemment aussi l’épiderme est comme cassé au niveau des plis de flexion, formant là des fissures (obs. Il. et même de véritables rhagades, ces fissurent ne coincidant pas toujours avec les plis épidermiques. Les bords de ces fissures se soulèvent en lamelles épidermiques, sèches, épaisses, adhérentes et se fragmentant quand on essaie de les soulever à la pince. Ces lésions-là ont l'aspect banal des accidents cutanés qui peuvent survenir aux mains des travailleurs (obs. IV). Le prurit en général insignifiant, n’est signalé assez intense que dans peu de cas (obs. X). Telle est,

d'après nous la symplomaltologie clinique habituelle de la tricophylie chronique des paumes.

Mais à côté de ce premier type, nous pensons pouvoir décrire une autre variété où les lésions sont surtout à forme liyperkératosique, variété qui, d’après nos observalions serait moins fréquente que la première (sur 14 observations cinq cas: observations III, IV, VII VIII, XIII). Dans ces cas-1à dont le début est relativement très ancien, les lésions occupent aussi une grande partie ou la totalité de la paume. Tantôt l'épiderme est épaissi par places, d’une façon inégale avec hyperkératose très exagérée au niveau des plaques calleuses habituelles, et la desquamation pityriasique persiste encore au niveau des plis; tantôt lépiderme, encore épaissi, présente surtout un état écailleux, très accentué. Cet écaillement résulte d'une desquamation se faisant autour de petits centres blancs, farineux, nacrés, qui s'étendent irrégulièrement, se rencontrent et constituent un état écailleux diffus (obs. VIII) Ces lambeaux écailleux d'épiderme corné sont épais, secs el durs et se laissent difficilement arracher; les limites de cette desquamation sont tout à fait diffuses et les lésions s’atténuent peu à peu sans qu'il y ail avec l’épiderme normal de limites bien tranchées. Le plus souvent, les plis de flexion sont fissurés sur une partie variable de leur longueur par de profondes rhagades, à bords formés par des lamelles épidermiques, cornées, épaisses, jaunâtres, sèches el fortement adhérentes (obs. VIT). Ces lésions ne provoquent en général pas de prurit, mais les rhagades sont quelquefois douloureuses. Enfin, la coexistence, avec ce type, de lésions unguéales est la règle.

Cette autre variété de lésions, caractérisée en somme, par l’exagéralion de celle du premier type, et par un état écailleux plus marqué des téguments, doil, à notre avis, être distinguée de la première, car elle nous paraît répondre à un second stade de la chronicilé, à des cas de lésions relalivement très anciennes et devoir être rattachée à l'âge

des lésions plutôt qu'à une intensité spéciale de la réaction

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légumentaire ou à une aclivité extraordinairement intense du parasite.

Passons maintenant à l'étude de la Tricophytie chronique des plantes. Ici, les lésions diffèrent un peu de celles des mains el la tricophytie, même à début relativement ancien, rappelle fréquemment les lésions de tricophytie subaiguë des paumes; cela est dû, sans doute, à ce que les mains sont loujours exposées à l'air et par conséquent toujours sèches, landis que les pieds sont constamment entourés de l'enveloppe de la chaussure, qui les maintient dans une athmosphère humide. Ces condilions spéciales font que aux lésions, qui aux paumes sont purement parasitaires, se surajculent à la plante des caractères de macération.

Un tvpe fréquent de tricophytie chronique plantaire se présente sous forme de placards ordinairement multiples, à forme irrégulièrement circulaire, moins étendus dans leur ensemble que les lésions palmaires. Ces placards sont plus ou moins isolés les uns des autres, sans bords bien nets ou délimités irrégulièrement par une bordure interrompue d’épiderme corné décollé (obs. XVIIT); à leur niveau la peau est un peu rouge, modérément épaissie, souple toutefois, recouverte ça et là de squames minces, adhérentes. L'on y voit souvent des vésicules desséchées, tantôt disséminées, tantôt disposées assez régulièrement à la limite des éléments. Ces vésicules confluent quelquefois, formant alors des soulèvements pseudo-bulleux qui bientôt sèchent, formant de larges lambeaux plus ou moins grisâtres, entourés d’une zone éryihémateuse. Le prurit est quelquefois assez intense et surtout marqué à la périphérie des lésions.

Ce type d’altérations est celui qu'on observe quand les 16sions occupent les parties de la plante du pied, où la couche cornée est relativement moins épaisse, comme la voûte. C'est le même type qu'on retrouve sur le bord interne du pied (obs. XIX).

Mais dans les cas où les lésions occupent le talon ou les surfaces habituelles de pression, et surtout dans les cas de