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lésions anciennes, on retrouve ici le type hyperKératosique déjà signalé aux paumes: les lésions sont très diffuses, mal limitées, quelquefois marquées par une coloration rouge foncé de la peau, qui est couverte d’un épiderme épais, corné, sec, écailleux. On y remarque des fissures plus ou moins profondes, à bords formés par des lames épidermiques décollées el épaissies; enfin en même temps qu'un état fortement écailleux de la peau, on trouve aussi une desquamation pilyriasique très accusée au niveau des sillons interpapillaires (obs. VIT. Dans ces lésions le prurit est habituellement très modéré. Enfin ces formes chroniques s’accompagnent aussi ici d'une façon à peu près constante de lésions unguéales et nous allons étudier un peu ce symptôme commun aux deux localisations palmaires et plantaires et dont la constatation en particulier au point de vue diagnosic, a une grande importance.

De ces onychomycoses ou des lésions des épidermes cornés, quelles sont les premières en date? C’est 1à une question intéressante; or à ce point de vue les observations citées sont particulièrement démonstratives. L’onychomycose n a été qu'exceptionnellement la localisation primitive du tricophyton; dans un seul cas en effet (obs. IX), l'affection paraît avoir débuté dès l'enfance au niveau des ongles de la main droite et gagné de là la face palmaire des phalanges et Ia paume. Dans tous les autres cas, lonychomycose paraît avoir succédé à une lésion tricophytique cutanée, à une de ces formes frustes de la tricophytie chronique des mains, dont le traitement est négligé à cause de l'indolence et de la banalité des lésions, quelquefois ignorées, le plus souvent méconnues.

C'est Pellizarri qui en un mémoire présenté en 1887 au Congrès médical de Pavie, paraît avoir donné lexplication pathogénique la plus vraisemblable de ces lésions unguéales. Tandis qu'avant cet auteur on admetlait l'inoculation de l'ongle par l’entassement des parasiles accumulés par le grattage dans le sillon sous-unguéal et attaquant de là longle au voi-

sinage de son bord libre, Pellizarri émit l'opinion que dans

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bon nombre de cas la lésion unguéale succédait à un herpès tricophytique des mains, étendu aux doigts et aux replis sousunguéaux, et l’auteur italien citait à l'appui de sa théorie plusieurs faits démonstratifs.

Dans leur élude sur la tricophylie des mains et des ongles, publiée en 1885 dans les «Archives Cliniques de Bordeaux », MM. Arnozan et Dubreuilh adoptaient la théorie pathogénique de l’auteur italien et citaient à son appui des faits nouveaux. Une de leurs observations, que nous rapportons (obs. XIT), montre « la tricophylie cutanée se propageant vers la base de l’ongle, arrivant déjà à 7 millimètres à peine de cette limite, prête à la franchir si un traitement actif n’était venu opportunément l'arrêter. » Ces auteurs citaient de plus des observations intéressantes: une de Fagge, où deux femmes, la mère et la fille, présentaient des lésions unguéales ayant succédé à de petites vésicules blanches à l'extrémité du doigt: une observation de Klotz, indiquant la lésion primitive des espaces interdigitaux; une troisième observation de Vidal, mentionnant une tricophytie chronique généralisée, en notant explicitement celle du dos de Ia main.

Le docteur Boyer, dans sa thèse de 1895 inspirée par M. le professeur Dubreuilh, reprenant la théorie de Pellizarri, cite à son tour quatre cas établissant nettement que lPinvasion des ongles était due à l'extension des lésions cutanées des mains.

Donc en règle générale c’est presque toujours à des lésions des mains et le plus souvent à des lésions chroniques des paumes qu'est due l'extension de l'affection aux ongles. Cel envahissement se fait simplement par propagation du parasite, qui, dans sa marche excentrique, finit par rencontrer le repli épidermique sus-unguéal ou les bords latéraux et attaque l’ongle par ces points, beaucoup plus souvent que par le sillon sous-unguéal.

Si nous avons insisté un peu longuement sur celle coexistence presque de règle de l'onychomycose et des lésions chroniques palmaires ou plantaires, c’est pour bien mettre en lu-

mière l'importance que lon doit attribuer à l’étude clinique de ces localisations de la tricophytie chronique. Il importe là particulièrement de faire un diagnostic précoce de la nature mycosique de l'affection, de façon à empêcher son extension en lui appliquant le plus tôt possible un traitement approprié. Sinon, le parasite, qu'un traitement anodin n'arrive pas à détruire, parvient à peu près fatalement jusqu'à l’ongle; et une fois l’'onychomycose installée, on sait combien il est difficile, même avec les traitements les plus variés, d’atteindre le parasite profondément installé dans l’épaisseur de la lame unguéale. Mais ce diagnostic de la tricophytie chronique des paumes et des plantes ne peut se baser que sur une étude clinique bien assise de l'affection; c'est cette mise au point d’une question jusqu'ici simplement ébauchée que nous avons essayé de parfaire.

Au point de vue étiologique l'ensemble de nos observations nous permet de remarquer que la tricophytie chronique des paumes et des plantes s’observe surtout chez les personnes à profession manuelle (manœuvres, camionneurs, domestiques) ou chez des gens fréquemment en contact avec des animaux, el il est possible que les éraillures professionnelles, si fréquentes aux mains de ces personnes, facilitent l’inoculation en ces points du tricophyton.

Quant à l’évolution de ces tricophytiés chroniques, elle nous paraît être très lente. D'après Dijelalleddin Mouktar, au contraire, l’évolution de ces lésions se ferait assez rapidement el elles n'arriveraient que rarement à l'état chronique. Nos observalions nous permettent de confirmer lopinion de Pellizarri, qui était d'un avis opposé à l’auteur turc. D’après l'étude des observations que nous avons rassemblées, nous croyons pouvoir dire que ces formes chroniques de tricophytie des paumes et des plantes ont dû être souvent ignorées à cause du peu d'acuité des réactions subjectives provoquées et de la banalité de leurs symptômes objectifs habituels, plus souvent encore méconnues à cause de leur physionomie clinique spéciale qui ne rappelle en rien la

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physionomie ordinaire de la tricophytie épidermique. La résistance que ces lésions offrent aux traitements les plus variés, même ponctuellement exécutés (obs. VIT), nous permet de croire que non traitées, elles n’ont aucune chance de guérir spontanément, et que les lésions, dans leur extension excentrique, n'arrivent par la face palmaire des doigts que jusqu'aux lames unguéales.

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