CHAPITRE V
Diagnostic
Malgré les quelques particularités cliniques que nous venons de signaler, la physionomie des lésions tricophytiques chroniques des paumes et des plantes est néanmoins si banale que de nombreuses affections peuvent prêter à con-
fusion avec elles; nous allons les passer en revue.
Le premier type de lésions que nous avons décrit peut tout d’abord être facilement confondu avec la desquamation estivale en aires des mains; cette affection présente de petits îlots de desquamation, de dimensions variables, formés d’une zone centrale, blanc mât, desquamée, avec autour une collerette épidermique soulevée, mince et lamelleuse, en pelure d'oignon: ces lésions sont fréquemment récidivantes. La périodicité de l’éruption est un élément en faveur de sa nature non parasitaire, mais la recherche du parasite dans les squames est le seul élément certain de diagnostic.
La dyshidrose, qui ne diffère de l'affection précédente que par l’absence de prurit et d'exsudation séreuse, peul aussi simuler la tricophytie. Mais le début de l’éruption dyshidrosique est nettement vésiculeux, marqué par de vives démangeaisons et même des sensations de brûlure. Plus le malade
se gratte, plus les vésicules se produisent et augmentent de volume. Enfin l’éruption est le plus souvent symétrique et sujette à récidiver.
La syphilis, surtout à la période secondaire, peut produire des lésions desquamatives des paumes ou des plantes comparables aux lésions tricophytiques. Ce sont quelquefois de petits cercles desquamés bordés d’un épiderne décollé; mais ces lésions laissent voir dans le derme sous-jacent une rougeur et une induration manifeste. De plus elles ont été précédées par une papule rougeâtre, dure, surmontée d’un épiderme épaissi, et sont habituellement accompagnées d’une éruption de syphilides papuleuses généralisées plus ou moins abondantes.
Quant à l'érythème desquamatif scarlatiniforme récidivant, la sclérodermic diffuse progressive, qui ont quelques points de ressemblance avec les lésions tricophytiques chroniques des paumes et des plantes, ce sont des affections trop rares et trop spéciales pour qu'il soit nécessaire d'insister sur leur diagnostic. |
Quant au second type de lésions, celles à forme hyperkératosiques, elles attirent toute notre attention en raison des erreurs fréquentes de diagnostic dont elles peuvent être l’objet.
Toutes les affections présentant de la kératodermie palmaire ou plantaire peuvent simuler la tricophytie chronique de ces régions. Toutefois parmi elles, nous éliminerons d’'emblée la Kératodermie palmaire et plantaire symétrique, à cause de son caractère héréditaire et congénital.
Nous distinguerons alors les Kératodermies en deux groupes, suivant qu'elles sont essentielles, constituant à elles seu-
les toute la maladie, où symptomatiques, faisant alors simple-
ment partie d'un syndrome clinique spécial, et remarque rons aussi que dans tous les cas de kératodermie, nettement limitées aux paumes où aux plantes et surtout s’accomgnant de lésions unguéales, l'examen microscopique des squames est nécessaire. C'est le seul élément de certitude d’un
