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Fig. 6.
Sujet 4. Homme. Côtes longues de 12 cm.
Constitution variable du ligament de HENLE sur un même sujet.
SUJET VI. — Femme, Côtes courtes (4 cm.)
Fig. 7.
Sujet 6. Femme. Côté droit. Côte de 4 cm. Anomalie du ligament de Henze. Plévre exposée.
Le pointillé indique le faisceau totalement absent.
À droite, la plèvre commence au-dessous du bord inférieur et chemine horizontalement.
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Le faisceau inférieur du ligament de HENLE est absent. Si on incise jusqu’à trouver le contact d’un ligament, on blesse la plèvre (Figure 7).
À gauche, la plèvre est plus élevée, le ligament de
HExLE présente ses deux faisceaux.
SUJET VIII. — Femme.
A Gauche, le sinus d’abord horizontal est caché der-rière la côte courte puis suit très oblique le bord inférieur de la XIe qu'il coupe à 10cm. de la ligne médiane.
Aucun faisceau de !.2. Danger de prendre la XIe pour la XIIe côte.
A Droite le sinus chemine horizontalement au-dessous du bord inférieur de la côte courte et poursuit un trajet horizontal.
Aucun faisceau de L.2.
ConcLusion.— Sinus nés à des hauteurs différentes, de trajet dissemblable.
Nous avons rapporté succinctement ces constatations dans l’ordre de nos dissections.
Les anomalies se poursuivent dans la série :
SUJET XI. — Femme.
Côtes courtes mais obliques de sorte que des deux côtés elle sont cependant croisées par le sinus pleural Des deux côtés, absence de faisceau de L 2.
SUJET XVI. — Homme.
Fig. 8.
Susrr 24. La côte a 2 cm. de long.
La plèvre reste au desious de la pointe de la 11€ côte.
Her: Ur
Côtes longues. Le ligament de HENLE, pourses deux faisceaux manque totalement.
Suser XVIII. — Homme.
Côtes longues.
Absence bilatérale du faisceau de L. 2
SUJET XX. — Femme.
Côtes longues.
Sinus pleural de trajet classique des deux côtés. Ligament de Henre de constitution classique des
deux côtés.
Suyser XXIII. — Femme.
Côtes courtes, mais la Gauche de 2 em., la Droite de 5 cm.
La plèvre est plus basse du côté de la côte plus longue.
Le faisceau de L. 2 n’existe qu’à Gauche.
SUJET XXIV.— Homme (fig, 8).
À Droite, côte courte oblique de 4 em.
Ligament de HEenLE complet. Plèvre haute bien protégée.
A Gauche, côte horizontale de 2 em.
Le cul de sac pleural naît au-dessous de la XII€ côte, suit un trajet horizontal durant quelques centimètres puis devient très oblique.
Il descend plus bas que la pointe de la XIe côteetne
coupe que la X2. Le point déclive est au niveau de la 3€ costoïde.
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Nous n’avons jamais rencontré de sinus aussi bas situé. Celui-là était vraiment au milieu des « parties molles. »
Le ligament de HENLE présentait ses 2 faisceaux.
SUJET XXV.—Plèvre haute. Ligament de HExLE de constitution classique, des deux côtés.
Telles sont les variations qu'on rencontre dans les rapports de la plèvre avec la dernière côte et le ligament lombo-costal.
Résumons-les :
Il existe des cas répondant aux données classiques.
Ils ne représentent pas la moitié de nos dissections.
D’autres où la plèvre a un trajet beaucoup plus oblique que ne le veut la description classique.
Mais SURTOUT LE LIGAMENT DE HENLE sr FORT VARIABLE. DANS PLUS DE LA MOITIÉ DES CAS SON FAISCEAU INFÉRIEUR MANQUE.
Il ne saurait à aucun prix marquer au bistouri la hauteur que ne doit pas dépasser une incision lombaire
oblique.
Remarque. — Nos mensurations nous ont toujours montré conformément aux données admises que le point déclive de la plèvre est au niveau de la XI€ côte ou du 10€ espace.
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PÉDICULE INTERCOSTAL
Le trajet du pédicule intercostal le long du bord, inférieur de la côte est sans particularité. Il reste fidèle à la côte dans toute la longueur.
Le XIIe nerf apparaît toujours au bord externe du Carré des lombes à une distance notable de la côte. Il est séparé de l'artère par toute l'épaisseur du musele Carré.
Au point de vue chirurgical, il est, même dans le seoment interne de la côte, éloigné d’elle d’au moins 1 cm. ; à son issue du Carré des lombes 1l en est de plus en plus éloigné. Nous pensons qu’on a peu de chances de le léser dans une résection de la XIIe côte. On ne saurait le prendre non plus dansles deux ligatures que nécessite le pédicule vasculaire.
Nous plaçant au point de vue anatomique nous avons poursuivi, sous le Carré des lombes, le trajet du nerf.
Quand la plèvre est basse, il s’applique sur sa face postérieure.
Le ligament ciniré du diaphragme a été retrouvé un certain nombre de fois. Le diaphragme y prenait des insertions discontinues comme c’est habituel.
Le nerf intercostal croisait pour passer du thorax dans la région lombaire la direction du ligament (voir
se HO
page 25). La dissection du ligament cintré est délicate par cette voie postérieure, les fibres musculaires sont
très peu épaisses. Nous avons noté souvent l’absence
EP a Caue #
Fig. 9.
VuE POSTÉRIEURE. — Ligament cintré.
‘ Le Nerf croise le ligament. Rapports du Nerf avec la plèvre.
de toute fibre entre les insertion sur l’extrémité de la XIIe côte et celles qui s’attachent à la première costoïde.
A l'opposé, nous avons rencontré sur quelques sujets un ligament cintré très net blanc nacré. La plèvre Minet. ü
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descendait jusqu’à lui et y adhérait. Le ligament la bridait et la fixait en bas et en dedans à la première costoïde où il s’attache lui-même.
On notait cette disposition lorsqu'on réclinait en dedans le Carré des lombes. Or, c’est là la situation opératoire pour peu qu’on résèque un peu loin en dedans la XII® côte.
Dans de tels cas, la bride qu’on aperçoit ne doit à aucun prix être sectionnée à la légère (voir infra).
La figure 9 donne une idée de ces particularités.
