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«en rapprochant d’une façon méticuleuse les plans « musculaires destinés à recouvrir la XII côte, et en ÇCusant d’une aiguille mousse pour ne pas blesser «la plèvre.

On voit combien la technique d’Heitz-Boyer est voisine de celle de Pflaumer. Mais c’est une résection

extra-périostée.

AVANTAGES DE LA RÉSECTION ET PLUS PARTICULIÈREMENT DE LA RÉSECTION PRIMITIVE

Priaumer déclare que la peur inspirée par la plèvre, lorsque se pose le problème d’une résection, est fort exagérée. Il considère cette opération comme sans danger.

Si nous nous plaçons au point devue anatomique, nous rappellerons que nos dissections nous ont montré d’assez nombreuses variations du cul-desac pleural. Sans dire comme Le DEenru que les anomalies sont si nombreuses « qu’on peut trouver le sinus pleural au milieu des parties molles », nous pensons que la règle que propose RÉCAMIER, souffre trop d’exceptions du fait de la carence du higament de HENLE.

Le principe d’une résection sous-périostée pratiquée dans la portion de la côte en rapport avec la plèvre n’est-1l pas préférable à une règle qui, peu sûre, est en outre assez difficile à mettre en pratique ? Récamier ne parle-t-il pas de désinsérer le ligament de la deuxième costoïde ? En réalité, et nous nous excusons presque d’y insister, 1l n’est

Minet. o

guère question dans la pratique que de la résection sous-périostée, et le trajet de la plèvre importe beaucoup moins.

Notons cependant que l’incision d’Herrz-Boyer est extra périostée.

Nous conclurons donc que lorsque la nécessité se fait sentir d'agrandir vers le haut une incision de lombotomie, c’est à la résection qu'il faut s’adresser. Ceci dit, quels sont les avantages particuliers de l’incision de PFLAUMER ?

Nous en voyons un dans le fait qu’elle s'attaque tout de suite au danger pleural pour s’en débarrasser aussitôt. Les statistiques de l’auteur ne rapportent aucune blessure de la plèvre.

Surtout, le jour qu’elle donne, est considérable. Elle s’ouvre directement sur le pôle supérieur. Le centre de l’incision sur un rein en position normale correspond au hile.

Or, le hile et le pôle supérieur ne sont-ils pas les points que l’incision oblique classique dégage le plus mal ?

Les vaisseaux anormaux ne sont-ils pas polaires supérieur ? N'est-ce pas du côté de la surrénale qu’on observe quelquefois un suintement veineux assez important lorsqu'on dégage le pôle supérieur ?

Dans le cancer du rein droit, l’adhérence avec la veine cave ne se fait-elle pas au niveau de ce pôle ?

Lorsqu'on doit dégager un rein tuberculeux ou

De GT

lHithiasique des adhérences qu'il a contractées avec sa loge, n’est-ce pas au niveau du pôle supérieur qu'on rencontre le plus de difficultés ? Effectuer plus commodément ce travail parce qu’on a- plus de place pour insinuer les doigts ; pouvoir vérifier à la vue comment le décollement s'effectue, nous semblent des avantages de premier ordre.

L’incision d'Herrz-Boyer donne le même jour que celle de PrLAUMER.