Néphrites avec œdèmes ; 2. Néphrites sans œdèmes

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4. Néphrites avec ædèmes. — À part Javal (81), tous les auteurs signalent l’hydrémie et l’hypoalbuminose du sérum des néphrétiques œdémateux. Bright pensait même que l’œdème était la conséquence de l’hydrémie parce que le plasma sanguin, appauvri en albumine, filtrait plus facilement à travers la paroi des petits vaisseaux.

La diminution en albumine peut atteindre des taux très bas. On la voit descendre à 65, 60 gr. et même beaucoup moins, 40 et 30 gr. par litre. Les diverses méthodes d’études donnent des résultats analogues :

a) Etude de l'extrait sec pratiquée par Becquerel et Rodier, plus tard par Stintzing et Gumprecht, Biernachi, Dieballa et Kelly, Askanazy, Lichtein, Hammerschlag ;

b) Méthode des pesées utilisée par Lœper (103), Chiray (42), Teissier, Morel et Cade (153), Widal, Bénard et Vaucher (172);

c) Réfractométrie qu’ont employée Reiss (132), Oppenheimer et Reiss (125), Strauss (151); Vaucher (158), A.-H. Rowe (141), Gettler et Oppenheimer (66);

d) Viscosimétrie sanguine d’après Martinet (42).

On peut donc admettre la loi établie par Chiray (42) : tout œdème d’origine rénale détermine constamment une hypoalbuminose du sérum, c’est-à-dire une dilution du sang. Cette dilution du sang s’exagère à mesure que croit l’œdème et peut atteindre un degré extraordinaire aux approches de la mort. Elle diminue au contraire lorsque l’æœdème décroit.

Widal, Bénard et Vaucher ont étudié parallèlement la courbe de l’albumine sanguine et la courbe de poids lors de la disparition des œdèmes sous l'influence des médicaments diurétiques ou de la cure de déchloruration.

Le poids général commence à baisser; puis 24 à 48 heures après l’hypoalbuminose diminue, le sang se concentre. Il semble donc que la déshydratation du sang se fasse en deux temps: un premier rénal, un second tissulaire, puisque la baisse de la courbe de poids précède la concentration du sang.

Ultérieurement à mesure que les œdèmes s’évacuent et que la courbe du poids baisse jusqu'à un minimum, le sérum se

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concentre de plus en plus, l'index réfractométrique revient à la normale, parfois même dépasse cette normale et l’albumine peut monter passagèrement au-dessus de 90°; il y a concentration provisoire.

Plus tard, après que le malade est soumis à nouveau à une alimentation salée, on peut voir le poids augmenter de nouveau. Cette élévation du poids peut-être due soit à une réhydratation, soit à une cure d’engraissement qui se fait chez le malade libéré de ses œdèmes. L'étude des albumines sériques permettra de préciser ces deux facteurs. Dans le premier cas l’abaissement de l'indice réfractométrique permet d'affirmer qu’on est en présence d’un retour d’hydropisie et impose l’obligation formelle de revenir au régime déchloruré; dans le second, son état stationnaire donne la preuve qu'il s’agit d’une cure d’engraissement et permet de continuer l’alimentation salée.

Enfin, quand le malade est arrivé à l’état d'équilibre, c’est-àdire quand toute manifestation hydropique a disparu, le sérum sanguin prend un taux fixe et reste dans la néphrite hydropigène un peu au-dessous de la normale, c’est-à-dire à environ 60 à 70 p. 100.

Nos résultats confirment l’hypoalbuminose des néphrites avec œdème.

Chez S... (obs. 1), atteint de néphrite post-varicellique tenace avec forte albuminurie et œdème, le taux de l’albumine était de 60 gr., 59, les œdèmes étaient très marqués, il est légèrement remonté à 66 gr., 03 alors que ceux-ci diminuaient légèrement.

Chez J.. (obs. 2), nous avions eu l’occasion d’examiner l’albuminose avant une néphrite aiguë avec œdèmes; elle est passée de 89 gr., 64 à 72 gr. ; après la disparition des œdèmes elle est remontée à 81 gr. 50.

Chez P... (obs. 3), le chiffre de l’albumine pendant une

néphrite aiguë œdémateuse était de 73 gr., 6; il est remonté à

81,07 après la disparition de ceux-ci, pour rester à 82 gr., 8 quelques jours après.

Quelle est la pathogénie de cette hypoalbuminose ?