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retenue ; il n’y a aucun rapport entre le taux de l’albumine urinaire et celui de l’albumine sanguine (Læper, St-Girons), el Phydrémie et l’hydropisie peuvent se produire en dehors de toute albuminurie.

2. Le rôle le plus important semble revenir à /’hydropisie sanguine, à l’œdème du sang dont la partie liquide augmente, tandis que la concentration diminue, d’où hypoalbuminose relative. Mais le mécanisme même de cette hydrémie reste obscur. |

a) Si l’on admet que la rétention de substances non éliminées par le: rein (chlorure de sodium en particulier) a pour conséquence leur passage du sang dans les tissus avec accompagnement d’eau pour rétablir l’équilibre osmotique, ce qui explique facilement l'œdème, on s’attend à trouver, dit Chiray (42), « du côté des tissus une sérosité toxique et chargée de chlorure de

sodium, du côté vasculaire un sang épuré et concentré. Or

© aucune de ces conditions n’est réalisée ; les liquides tissulaires d’œdème brightique sont très peu toxiques et très faiblement concentrés : dans le sang on trouve une ‘dilution sanguine parallèle à intensité de l’œdème ».

b) Il faut donc admettre que l’œdème du sang précède ou l'emporte sur l’œdème des tissus.

La théorie de la rétention primitive de l'eau, par suite de l'insuffisance de la sécrétion rénale, n’est plus guère acceptée, : tout au moins en France, telle que Grainger-Stewart et Bartels l'avaient proposée pour expliquer l’œdème. Toutes les notions actuelles relatives à la régulation et à la composition du sang montrent qu’elle ne peut être retenue. Toutefois Martinet (112) admet à côté d’un mécanisme d'équilibre humoral extra-rénal de lhydrémie lié à la rétention chlorurée, un mécanisme de rétention physique rénal indépendant de celle-ci et « commandé par la sclérose et l’imperméabilité relative du filtre glomérulaire ». La combinaison des deux processus donne l’œdème, mais la rétention hydrique l'emporte sur la rétention chlorurée, d’où hydrémie sanguine. La seconde éventualité pourrait d’ailleurs exister seule et ètre à l’origine d’une variété de néphrite,

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dite hydrémique, sans œdèmes, sur laquelle nous aurons à dire quelques mots.

Chiray admet aussi que l’hydrémie sanguine précède l’ædème tissulaire. Il explique non plus par une rétention primitive de l'eau, mais par un acte de défense de l'organisme devant la rétention toxique, ce ne seraient pas « les produits toxiques retenus qui entrainent l’eau et le sel du sang pour passer dans les tissus, le sang devant ensuite récupérer par l’alimentation les substances perdues. C’est au contraire le sang qui, dès le début de la rétention toxique s’hydrate ; cela est sans doute nécessaire pour rendre possible les phénomènes d’osmose par lesquels on passe de l’hydrémie à l’œdème ». Seuls en effet les phénomènes d’osmose doivent intervenir d'après Chiray, la pression artérielle et veineuse reste basse, même avec une masse de sang doublée et même triplée.

Rappelons que pour Teissier la rétention chlorurée résulte d’une union entre les chorures et les albumines sanguines. De plus, Achard, avec Ribot et Leblanc (7), a montré qu’il existait, dans les néphrites hydropigènes, une hydrophilie marquée, non seulement des tissus, mais encore du sang : le coefficient lipémique du sérum, parallèle à cette hydrophilie, y est en effet plus élevé que dans les hydropisies d'autres causes. C'est là une constatation très intéressante pour expliquer l’hydrémie brightique qui certainement précède ou l’emporte ainsi sur l’œdème de tissus. Enfin le passage dans les tissus de l’eau salée en excès dans le sang serait favorisé précisément par les modifications de viscosité du plasma sanguin hypoalbumineux, ainsi qu'il résulte des recherches d'H. Roger.

3. À côté de cette hypoalbuminose relative par dilution sanguine, certainement la plus importante, n’y a-t-il pas aussi une hypoalbuminose réelle par diminution du taux absolu des protéines du sérum ? Une certaine partie, faible il est vrai, en passe dans le liquide d’œdème, qui en contient de À gr. 20 à 2 grammes par litre (Cottin et Saloz) (44). Chiray fait remarquer que, dans le cas de néphrite avec œdème, le taux des substances cristalloïdes du sérum (urée, acide urique, chlorure de sodium), est normal ou augmente. Il émet l'hypothèse suivante : lors de la rétention chlorurée, le sang se dilue et déverse automatique-

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ment. de l’eau, des sels et de l’albumine. Puis dépuré par ce mécanisme vicariant, il récupère son eau au moyen de l’alimenlation et son excès de substance saline par le fait de la persistance de la même cause morbide. Alors recommence la migration de l’eau, des sels, de l’albumine, et ainsi de suite. Mais si l'organisme retrouve sans cesse de l’eau et des sels, il ne saurait reproduire aussi vite de l’albumine. L’hypoalbuminose est aussi due pour une part au déversement dans les tissus des substances protéiques du sérum.

Enfin A .-H. Rowe (141) pense que les substances toxiques non éliminées par le rein peuvent détruire les albumines sanguines.

4. Albumines totales dans les néphrites sans œdèmes. — Teissier, Cade et Morel (153) concluent à la constance de l’hypoalbuminose dans les néphrites de différentes formes. L’hyperazotémie s’accompagnerait d’hypoalbuminose d’après Rowe (141) d'hyperalbuminose légère d’après Butterfied, F. Erdwurm et Braddock (35). Tuffier et Mauté (156) trouvent l’hypoalbuminose dans les affections chirurgicales bilatérales des reins. Nos recherches nous ont donné des résultats variables dans les néphrites sans œdèmes et pour la même variété. Quant à l'hypertension, nous l’étudierons avec les cardiopathies.

Nous avons constaté, comme Vaucher, que l’azotémie n’influait en rien sur le taux des albumines. Ainsi chez différents malades nous avons trouvé : avec 4 gr. d’urée sanguine : 68 gr. 2 d’albumine sérique (obs. 4) ; — avec 3 gr. : 89 gr. 15 (obs. 5); — avec 2 gr. 50 : 95 gr. 62 (obs. 6) ; — avec 1 gr. : 69 gr. 24 (obs. 7) ; — avec 0 gr. 90 : 89 gr. 415 (obs. 8) ; — avec 0 gr. 75 : 81 gr. 2 (obs. 2) ; — avec 0 gr. 65 : 82 gr. 3 (obs. 9). — Chez le même malade, le passage de l’azotémie de 0 gr. 45 à O gr. 85 ne s’est pas accompagné de variation du taux de l’albumine dont les chiffres étaient successivement de 78 gr. 04 et 79 gr. 6 (obs. 40).

Chez deux malades présentant une grosse albuminurie, qui

atteignait 10 gr. par jour chez l’un d'eux depuis 6 mois (obs. 11), en dehors de toute chlorurémie, hypertension ou azotémie, l’albuminose était de 74 gr. 80 (obs. 11) et 76 gr. 20 (obs. 12).

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