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Chez deux rétentionnistes prostatiques, à azotémie légère, les chiffres trouvés ont été de 83 gr. 22 (obs. 13) et 77 gr. 18 (obs. 14). Chez un sujet, présentant une rétention complète depuis deux jours par compression due à une hernie, le taux de l’albumine était abaissé à 66 gr. 60, indépendamment de toute azotémie (0 gr. 33) et de toute hypertension (M X — 14, M n : 7) ; ce taux s’est élevé à 73 gr. 45 le lendemain du jour où l'obstacle fut levé et la vessie évacuée (obs. 15).

Ainsi l’hypoalbuminose ne parait pas se rencontrer plus souvent qu’un chiffre normal ou même un peu exagéré d’albumine dans les néphrites sans œædème ; en tous cas, il est complètement indépendant du taux de l’urée sanguine et ne comporte pas d'influence pronostique.

On peut en conclure aussi que l’hypoalbuminose, lorsqu'elle se rencontre, est surtout en rapport avec la rétention de l’eau dans l’organisme, et qu’elle répond le plus souvent:en labsence d’œdèmes évidents à cette phase de préœdème bien mise en évidence par Widal et Javal, liée à une chlorurémie légère, quelquefois peut-être au défaut d'élimination de l’eau (obs. 15).

Il. Sérine et Globuline dans les néphrites

Dans la néphrite expérimentale par le nitrate d’urane, nous l'avons vu, De Gandro (63) a constaté l'augmentation relative de la sérine.

Gay (64) fait la même constatation dans les néphrites inters-

titielles.

, Borelli et Data (29) constatent que dans les néphrites urémigènes, tandis que le taux des albumines totales est abaïssé, le coefficient de viscosité du sérum est relativement abaissé ; ils admettent pour expliquer ce fait, paradoxal à leurs yeux, l’existence de perturbations dans le métabolisme azoté, qui feraïent apparaitre dans le sang des produits anormaux à viscosité élevée. Ne peut-on penser plutôt que l'augmentation relative de la viscosité du sérum est due à l’augmentation de la globuline ? Ajoutons que Borelli et Data n’ont pas constaté cette dissociation de l’albumine totale et de la viscosité dans les néphrites sans urémie.

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Austrian (15) constate également dans les néphrites l'hypoviscosité du sang et l'hyperviscosité du plasma, qu’il explique par la rétention des produits de désassimilation.

A. Epstein (53) trouve dans les néphrites parenchymateuses le taux de la globuline parfois très augmenté. À

Nous rapportons, à titre de curiosité, la théorie bizarre et compliquée d’Epstein, basée sur ce fait : il essaie d'isoler, dans le cas où cette augmentation de la globuline coexiste avec l’hypercholéstérinémie, un groupe de néphrites parenchymateuses par trouble constitutionnel de nature métabolique ou endocrinienne, les manifestations rénales représentänt un trouble secondaire et d’importance accessoire. L’œædème, dans ce cas, relèverait de la diminution de la pression osmotique due à la déperdition continue des protéines et qui favoriserait la rétention de liquide par les tissus. En conséquence, Epstein préconise comme traitement un régime riche en albumines et pauvre en graisse |

Ces conclusions... inattendues ontété combattues par Kahn (85) qui, par un régime composé de blancs d'œufs, de lait écrémé, de pois et de viande maigre ne fait pas varier le taux des globulines et voit augmenter celui des albumines totales. L’æœdème reste sans changement. On s’en douterait ; sans compter que le régime parait au moins risqué chez de tels malades. Nous savons d’ailleurs aussi que la rétention de la cholestérine est très précoce dans les néphrites (Chauffard, Grigaut) et qu’elle se voit dans une série d'états pathologiques.

À. H. Rowe (141) trouve l’hyperglobulinémie dans différentes variétés de néphrites chroniques avec ou sans œdème, avec ou sans urémie. Bircher et Mc. Farland (21) font les mêmes constatations.

Nos examens nous donnent les résultats suivants :

a) Sur 22 examens pratiqués sur 15 néphritiques, nous avons trouvé 6 fois seulement une élévation plus ou moins marquée du taux de la globuline ;

b) Cette augmentation de la globuline était indépendante de l'albuminose totale, des œædèmes, de l’azotémie, tout au moins

=" 60e de l’azotémie faible et de l’azotémie forte transitoire, comme on va le voir ; c) Elle nous à paru par contre être en rapport avec le degré de gravité 2mmédiat de la néphrite.

; ! 50 Dans l'observation 4 et dans l’observation 3 Ce (obs. 1) et, = (obs. 3)) le quotient protéique était abaissé pendant la phase aiguë de l'affection ; il est remonté par la suite à un taux 65 :

parfaitement normal (Ce) alors que les œdèmes et la néphrite

disparaissaient chez un malade, regressaient légèrement chez l’autre.

Par contre, dans l'obs. 2, il s’agit d’une néphrite avec œdèmes ayant évolué rapidement vers la guérison. Le quotient avant, 60 62 RS 40 38 Dans l’obs. #4, chez un urémique dont l’azotémie était de 4 gr.,

; — te pendant et après la néphrite était de TE

: ES 40 mort peu de jours après notre examen, il était de 60 donc

extrêmement bas.

Le malade de l’obs. 6 est mort également, le jour même de

l'examen, avec un quotient de . Dans l’obs. 15, le quotient protéique est remonté de Fe à . tandis que le taux de l’albumine total remontait. e La malade de l’obs. 10 a vu inversement ce quotient baisser

65 59 : : ; de = à = tandis que l’azotémie passait de 0 gr. 65 à 0 gr. 85.

IT. — Modifications de la qualité des albumines