SERRE
De Ag y et mo gt A GA SRE TNE ©
= Re pose plutôt que l’injection de protéines étrangères entraîne successivement des réactions successives de la fibrine (P. Th. Müller, de Waele), puis de la globuline, et enfin de la sérine, chacune de ces réactions réalisant un état plus stable du sérum, - comme Morawitz l’a observé après les injections d’auto-sérum.
3. Dans le choc colloïdoclasique de Widal, produit par la = brusque pénétration dans l’organisme d’une substance hétérogène, non seulement albuminoïde, après sensibilisation (choc anaphylactique) ou sans sensibilisation (choc protéique simple), mais encore cristalloïde, ou même sous l'influence de causes physiques, Widal et ses élèves : Abrami, Brissaud, Benard - et Joltrain (167) ont décrit des modifications sanguines spéciales constituant « la crise vasculo-sanguine (‘) » ou « hémoclasique », caractérisée en autres phénomènes par « l’abaissement de l'indice réfractométrique du sérum ». »
« D'une façon générale en observe une baisse plus ou moins considérable de l’index avec relèvement consécutif au moment où se termine la crise. Cet abaissement est variable : 3 à 4° en moyenne, mais peut atteindre 6, 8 et même 9 à 10° (de 60 à 51, de 62,8 à 53). Tantôt rapide, il peut survenir aussi 3 ou 4 heures après action de la cause provocatrice ; le plus souvent l’abaisse nent se fait en deux temps : d’abord une baisse plus ou moins forte, puis après réascension légère de la courbe, une baisse nouvelle généralement plus marquée que la première qui se produit environ quatre heures après le début de l'expérience. D’autres fois la première phase est remplacée par une ascension légère. Dans d’autres cas, mais plus rarement, les modifications de l'indice réfractométrique constituent uniquement en une ascension de la courbe qui atteint 2, 3 et mème 6°. Le retour à la normale est réalisé au bout de 6 à 7 heures, dans un cas au bout de 22 heures seulement.
« D’après les rapports avec les autres éléments de la crise hémoclasique, on peut distinguer :
(:) Les autres éléments de la crise hémoclasique sont : l’hypotension, les troubles de la coagulation, la leucopénie avec mononucléose, la reréfaction des plaquettes, l’aspect rutilant du sang veineux.
Une crise typique ; modification parallèle des différents éléments ; des crises atypiques par : l’insignifiance des signes cliniques concomitants (crise fruste) ; — la prédominance des modifications de VIT. R. ; — la longue persistance de la chute de VI. R. ; — l'absence de modifications de l'I. R. (crise dissociée). » (Widal, Abrami, Brissaud, Benard et Joltrain).
Dans le choc léger, après injection déchainante de sérum de cheval, Bouché et Hustin (32 bis) voient l'augmentation de l'index réfractométrique rapidement apparaître après une période de baisse transitoire. De mème dans des chocs divers, Segale et Zunz ont retrouvé cette augmentation de l'index réfractométrique.
Récemment, H. de Waele (165) a montré qu’au moment du choc, il y a précipitation de fibrine et diminution des globulines, tandis que la proportion de sérine augmente. Après le choc, au contraire, le taux de fibrine et de globuline augmente, celui de la sérine diminue.
Il. Modifications physico-chimiques des albumines du sérum pendantle choc et la sensibilisation. Idiosyncrasie et arthritisme.
Les modifications physico-chimiques des albumines de l’organisme portant principalement sur leur état micellaire seraient à l’origine des phénomènes de choc et d’anaphylaxie. Nous exposerons très rapidement diverses théories encore obscures qui ont été proposées, les faits qui ont été constatés.
Widal (168) admet que la cause du choc, dont la crise hémoclasique est le meilleur témoin, réside dans une rupture de l'équilibre colloïdal des humeurs. Mais la présence intime de ce bouleversement échappe. La « colloïdoclasie » est à la fois sanguine et tissulaire. La colloïdoclasie sanguine engendre le syndrome d’hématolyse ; la colloïdoclasie tissulaire donne les manifestations apparentes du choc.
La diathèse arthritique a été considérée par Billard, Béal, Meillère, Léri, Galup comme la conséquence d’une anaphylaxie acquise ou héréditaire. Widal, Abrami et Lermoyez (171) admet-
eu EE tent que le fait primordial est « une viciation humorale primitive, : une diathèse véritable à laquelle pourrait convenir le nom de diathèse colloïdoclasique ».
Kôpaczewski (87), Lumière (109), pour expliquer la rupture de l'équilibre colloïdal dans le choc défendent l'hypothèse de la floculation des colloïdes organiques.”
Pour Lumière la période d’incubation de l’anaphylaxie correspond au mürissement des colloïdes sériques, mürissement à la fin duquel la floculation se produit.
Kopaczewski (90), a trouvé dans le’sérum des animaux ana- phylactisés, l'augmentation de la tension superficielle et la diminution de la viscosité, qui peuvent faciliter la floculation ; l'inversion de la charge électrique des globulines, telle que l’électrophorèse produit au pôle négatif un précipité plus abondant qu’au pôle positif, contrairement à ce qui a lieu à l’état normal ; des modifications de la structure micellaire (grossissement el rassemblement micellaire observés également dans l'asthme par Lhermitte, Cornil et Peyre (100). Wiechmann a constaté dans le choc une accélération de la sédimentation correspondant à une labilisation des colloïdes du sérum et du sang.
Pendant la désensibilisation au cours des traitements minéraux bicarbonatés et carbonatés, Kopaczewski et Roffo (91), Arloing et Vauthey (12) ont noté les phénomènes inverses : augmentation importante de la viscosité du sérum qui peut passer de 1,40 à 1,75, abaissement de la tension superficielle, retrouvé par Gowaerts, La Barre et Zunz, augmentation de la charge électrique. Caspari, Wiechmann, V. Schrüder ont constaté le ralentissement de la sédimentation des globules rouges, la labilité des colloïdes diminuant. La conséquence de ces phénomènes seraitpour Kopaczewski l’'empêchement de la.floculation et, par | suite, du choc. Pour Lumière tous ces changements physiques du milieu accompagnent et suivent la floculation, sans en être la cause. ,
Enfin, Fischer (59) a trouvé dans un cas d’hémoglobinurie paroxystique considérée actuellement par la plupart des auteurs comme, un phénomène de choc provoqué par le froid, un trouble de cet équilibre qui régirait les rapports de la sérine et de la
