MALADIES DU FOIE

Dans trois cas de cirrhoses avec ascite, Gilbert et Chiray (68) ont constaté de l'hypoalbuminose qu'ils attribuent à des modifications subies par le sang lors de la formation du liquide d’ascite. Inversement Villaret et Bénard (162) ont vu, lorsque l’ascite évolue vers la guérison (après ponction par exemple) l'index réfractométrique du sérum s'élever progressivement à

mesure que l’épanchement se résorbe, que le poids diminue,

que les urines augmentent. Chez deux de leurs malades, il est passé par un maximum nettement supérieur à l’index réfractométrique du sérum normal, après quoi il est descendu peu à peu vers le chiffre physiologique. Nous avons déjà indiqué (voir page 34), d’après ces mêmes auteurs et d'après Barlocco (16) les modifications qui suivent immédiatement la ponction d’ascite (chute de l’index réfractométrique pendant les 24 premières heures, puis relèvement progressif de cet index).

Cependant Teissier, Cade et Morel (153) ont observés un taux normal d’albumines aussi bien dans des cas de cirrhose avec ascite, que dans des cas de cirrhose atrophique anascitique. L’hypoalbuminose, quand elle existe, est attribuée par eux à l’insuffisance rénale concomitante.

Dans « l’anémie séreuse » de Gilbert et Garnier, consécutive aux ponctions répétées d’ascite,. l’hypoalbuminose s’accentue tout d’abord, mais elle est rapidement et précocement arrêtée par la diminution de l’albumine de l’ascite, comme l’a vu récemment Levêsque (99).

Javal (81) a trouvé de l’hyperalbuminose dans certains cas de cirrhose,

L’insuffisance hépatique serait la cause de l’hyperalbuminose constatée dans les maladies du foie avec ou sans ascite. C’est l’opinion de Jolles (83), celle de Grenet (72): ce dernier l’a constaté dans cinq cas de purpura où existaient des signes nets d'insuffisance hépatiques alors qu’elles manquaient dans les cas de purpura où ces signes faisaient défaut.

Nous rappellerons que l'insuffisance hépatique serait la cause de la chute de l’index réfractométrique (‘) qu’on observe dans l'épreuve de l’hémoclasie digestive de Widal, Abrami et lancovesco (170), après injection de lait ; cette hémoclasie serait due au passage dans la circulation de peptones alimentaires non détruites par le foie déficient dans sa fonction protéopexique et au choc protéique consécutif.

* sérine globuline hépatiques, ce rapport est abaïissé, par augmentation relative du taux des globulines. Grenet note dans les cas de purpura avec insuffisance hépatique que l’hypoalbuminose porte surtout sur la sérine ; Austrian (15) indique dans l’ictère une augmentation de la viscosité du plasma. Filinski (58) trouve dans les diverses maladies du foie, et cela dans tous les cas considérés, que la globuline dépasse la sérine. Il attribue ce fait à l'insuffisance hépatique. C’est également à l'insuffisance hépatique qu’il rapporte l’augmentation de la globuline observée chez les cancéreux, les tuberculeux, des pneumoniques, des femmes enceintes.

Toutefois Lœper (104) a trouvé des chiffres très variables chez les hépatiques.

En ce qui concerne le rapport dans les affections

Résultats personnels. — Nous avons pratiqué dix examens de sérum de malades présentant des cirrhoses, généralement à gros foie d'origines diverses (éthylique, syphilitique, tuberculeuse, cardiaque), s’accompagnant toutes de signes plus ou moins nets d'insuffisance hépatique. Nous avons constaté :

(1) Elle est en réalité très légère et semble suivre les variations d’hydratation de lorganisme. (E.-N. Lehuter, Paris Médical. n° 39, 1922),

4) Un taux d'albumines totales toujours supérieur à 80 gr.

(qui a pu atteindre 95 et 100 gr.), même chez des malades fébriles et cachechiques ;

2) Une diminution relative ou absolue de ce taux lorsque lascite ou des œdèmes abondants apparaissent ;

3) Une très forte augmentation, dans tous les cas, de la globuline.

Observations. — 1) C..…., 47 ans (Bichat). — Amaigrissement consi- : dérable ; ictère léger ; gros foie dur ; grosse rate ; fièvre remittente : forte anémie : 2.800.000 G. R. présence de pigments de sels biliaires dans les urines ; glycosurie alimentaire ; rapport de Derrien élevé. Ethylisme.

Le taux des albumines totales et de 87 gram. 72 ; le rapport

sérine __ 40 globuline 60

Le même malade est revu 7 mois après ; la cachexie a progressé et il y à ascite abondante ; le taux des albumines a légèrement baissé à

sérine globuline topsie, petit foie cirrhotique).

82 gr. 8; le rapport 60 (Mort peu de temps après ; à l’au-

8) S.., 5 ans (Bichat). Etat cachectique, gros foie sans ascite; signes nets d'insuffisance hépatique (urobiline, acétone, protéopexie ‘alimentaire positive, etc.) ; épanchement pleural droit. Mort. A l’autopsie : gros foie cirrho-graisseux tuberculeux, péricardite tuberculeuse sèche, épanchement pleural.

A un premier examen le taux des albumines totales est de 86,7, le sérine 40 globuline +60 tombé à 80 gr. 200 (ce qui peut expliquer l’état d’inanition progressive

sérine ie 4 40 du malade), le TapPOTt = puline est toujours de =

rapport ; à un deuxième le taux des albumines est

3) Autres résultats :

L..., 48 ans (Delpech). Cirrhose à gros foie, d'origine indéterminée. Sérine = 55

globuline 745 E.., 63 ans (Bichat). Gros foie dur, éthylisme, forte anémie

(2.400.000 G. R.). Alb. : 93 gr. 5 puis 100 gr. 13, 7 mois après. Rapport sérine 55

globuline UT Pr, 42 ans (Bichat). Cirrhose à gros foie, sans ascite. Très bon

sérine 40 état général. Alb. : 80,2. Rapport chaine 0

Bon état général. Alb. 82,8; rapport

Ÿ..., 46 ans (Combal). Gros foie syphilitique. AIb. : 84,94. Rapport Sérine 55 globuline — 45.

F..., 43 ans (Espéronmier). Ascite abondante ; petit foie; éthylisme.

sérine __ 35 Alb. : 70 gr. 56. Rapport 2 Dire

C.…., 38 ans (Espéronnier). Cirrhose cardiaque, ascite, asystolie. sérine Alb. : 80,64 puis avec les progrès des œdèmes 60,59. Rapport En

APTE sérine :

Il est intéressant de comparer le rapport Sie des mala-

des atteints d’ascite d’origine hépatique avec ceux des malades atteints d’ascites d’autres origines. Dans deux cas d’ascite tuberculeuse très abondante nous avons trouvé avec une forte sérine

globuline de ee N'y aurait-il pas là un moyen facile et précoce de

hypoalbuminose (68 et 62 gr. 58) un rapport normal

diagnostic?

ne 7 er