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sa coloration. L'examen ultérieur des préparations a permis d’expliquer l'erreur initiale d'interprétation histologigique qui avait conduit au diagnostic d’épithélioma : la discrétion et l'effacement des constituants épithéliaux de la tumeur expliquent l’erreur commise.
Ce cas est extrêmement instructif, puisqu'il concerne une lésion prise pour une tumeur maligne et qui, à l'examen histologique, fut reconnue de nature endométriale. | ee En présence de ces lésions étendues ulcérées, on peut se demander, en effet, si on ne se trouve pas en face d’une tumeur maligne venant compliquer la grossesse. Dans le cas d'ULESCO-STROGANOVA, le diagnostic de tumeur maligne n’ayant pas été rectifié à temps, a amenè l'interruption artificielle de la grossesse. |
Une femme de 44 ans a présenté deux accouchements et:
quatre avortements thérapeutiques. Le dernier avortement remonte à sept ans. Actuellement, grossesse de deux mois et demi. Au niveau du dôme vaginal postérieur, on sent une infiltration ferme et douloureuse. L’inspection au speculum montre une paroi vaginale supéro-postérieure rouge sombre, avec des excroissances atteignant jusqu’au volume d’un pois. Evacuation de l’utérus : œuf normal. Histologiquement, les excroissances vaginales sont constituées par un tissu glandulaire à réaction gravidique nette.
Cependant, il arrive que l’évolution de ces lésions ne revêt pas toujours le caractère de gravité que l’on pourrait leur prêter. Très souvent, la lésion reste discrète, peu étendue, la gestation peut n’en être pas troublée, et l'accouchement se passe normalement sans que la
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tumeur s’ulcère ou ait pu constituer un obstacle sérieux. HASELHORST, cité par BROCQ, signale un cas dans lequel un petit foyer vaginal d’endométriose fut enlevé chez une femme dont on ignorait la grossesse. Ce n’est qu’à l'examen histologique que la gestation fut reconnue.
L'observation de SAMUEL montre même un cas de guérison par excision de la tumeur :
Une malade vient consulter pour hémorragies au quatrième mois d’une grossesse. Elle ne signale aucun phénomène douloureux. À l’examen, on trouve une tumeur insérée sur une base suppurée, à environ 1 cm de lorifice externe du col; il s’en échappe un léger écoulement sanglant. Le centre de la tumeur est déprimé. On pose le diagnostic de cancer du col à son début, ou d’ulcère tuberculeux. L'examen microscopique d’une large biopsie montre la présence de tissu décidual. La tumeur guérit après cette excision, sans autre traitement, et bien que n'ayant pas été retirée dans sa totalité. Disparition complète en huit jours de la tumeur et des hémorragies. C’est pour cet auteur le premier cas observé où la trouvaille clinique a donné sous forme de tumeur, du tissu décidual pur, et où l’excision de la plus grande partie de cet ulcère superficiel a entraîné une guérison rapide.
Cette observation est particulièrement intéressante par le fait que l’excision de la tumeur a entraîné la guérison malgré la continuation de la gravidité.
Rappelons, enfin, pour terminer, la curieuse observation de Symæxoviz (cité par BRoEQ et VARANGOT), d’une femme atteinte d’endométriose de la cloison recto-vaginale avant qu’elle ne se déclarât enceinte. Cet auteur
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eut la surprise de voir la tumeur diminuer progressivement à mesure que la gestation se rapprochaït du terme et disparaître complètement après l’accouchement. Cette évolution paradoxale semble exceptionnelle.
