III. -— Endométrioses de la trompe

Bien qu’assez fréquentes, les endométrioses tubaires ne peuvent, par leur localisation, donner lieu à des accidents ou à des complications au moment de laccouchement. Mais bien que relevant davantage de la chirurgie que de l’obstétrique, elles sont cependant intéressantes à signaler ici dans leurs rapports avec la gravidité pour deux raisons principales.

1° Au point de vue diagnostic. — Comme les symptômes fonctionnels des endométrioses de la trompe n’ont rien de spécialement caractéristique, valeurs douleurs pelviennes, appréciation au toucher d’un nodule ou d’une masse plus ou moins volumineuse légèrement douloureuse à la pression, ou même simplement empâtement d’un cul-de-sac latéral, le diagnostic peut hésiter entre une lésion inflamatoire des annexes et une grossesse extra-utérine. En dehors des réactions de laboratoire, le diagnostic ne peut d’ailleurs en être fait que par l'intervention. C’est ainsi que SEITZ signale un cas où il enleva un hématosalpinx volumineux simulant une grossesse extra-utérine. Cet auteur a relevé cinq autres cas semblables dans la littérature.

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2 Au point de vue de sa responsabilité dans la genèse des grossesses extra-utérines. — L’endométriose pourrait, dans certains cas, être rendue responsable d’un arrêt de l'œuf dans sa course. Les proliférations ectopiques, lorsqu'elles sont bilatérales, aboutissent plutôt à la stérilité par occlusion des oviductes, et l’on discute actuellement sur leur responsabilité dans la genèse des grossesses ectopiques. VizLarD, REGAD et CONDAMIN ont récemment étudié cette question. Certains aufeurs se sont, en effet, demandés si des hétérotopies endométriales développées dans la lumière tubaire pouvaient, en subissant les remaniements imposés par la gravidité, exercer une certaine attraction sur l’œuf fécondé et en favoriser un essai de nidation à leur niveau. L° admissibilité de cette théorie paraîtrait confirmée par d’indiscutables cas où des endométrioses tubaires, histologiquement constatées, semblaient bien avoir été la cause déterminante de la grossesse ectopique.

Toutefois, cette hypothèse, si séduisante qu’elle soit, ne paraît pas devoir être admise sans controverse, de sérieux arguments lui pouvant être opposés : le plus important est que la grossesse angulaire est rare, alors que l’endométriose interstitielle est relativement fréquente. En somme, la responsabilité de l’endométriose dans l’apparition d’une grossesse ectopique ne semble pas encore nettement établie. En fait, ainsi que nous l'avons vu, les proliférations endométriotiques paraissent plutôt aboutir à la stérilité par occlusion de l’oviducte, lorsque leur siège est bilatéral.