IV. — Les endométrioses de l’ovaire

Les auteurs américains croient cette localisation très commune. Nous avons vu, d'autre part, en étudiant la pathogénie, tout l'intérêt que SamPsoN attribue à ces foyers ovariens d’endométriose, puisque, d’après lui,

l'ovaire serait, en raison de sa position, le premier organe

sur lequel viendraient se greffer les lambeaux d’endomètre expulsés par la trompe. |

En France, on considère généralement cette localisation comme plus rare; la statistique lyonnaise de CoTTE et MATHIEU ne lui attribue que 30 % de la totalité des endométrioses.

Toutefois, pendant la grossesse, l’endométriose microscopique surtout paraît très fréquente. Pour JossE- LIN DE JONG et de SNO0, la majorité de ces «formations déciduales ectopiques » que l’on rencontre sur la séreuse péritonéale, dans l'ovaire et dans les ganglions lymphatiques (GEIPEL a publié 25 cas de formations déciduales dans les ganglions pelviens au cours de la gestation, mais il les considère comme des débris wolfiens) ne seraient que des foyers d’endométrioses présentant les réactions gravidiques. Ces auteurs ont démontré 6 fois, sur 10 utérus puerpéraux enlevés, la présence de foyers déciduaux dans l’intérieur des ovaires. Et dans 9 de ces cas les nodules contenaient des glandes. « On

trouve, en effet, assez souvent, au milieu de ces ilôts.

déciduaux, des fentes bordées par un épithélium bas qui représenteraient des glandes utérines aplaties par

le gonflement du stroma cytogène. » (PORTES, FRANÇOIS.

bin ri dois de

ER

et VARANGOT.) Il est bien évident que ces îlots déciduaux ectopiques, même s'ils sont plus développés, ne peuvent gêner en rien l’évolution de la grossesse ni entraîner aucune cause de dystocie. Ils passeront donc généralement tout à fait inaperçus. Toutefois, la possibilité d’une endométriose plus développée doit rester présente à l'esprit dans le cas d’un utérus gravide accompagné d’une tumeur perceptible dans la région ovarienne, en prévision des accidents aigus qui peuvent se présenter. Broco et VARANGOT ont signalé, en dehors de la puerpéralité, que « la localisation ovarienne de l’endométriose « est pratiquement la seule capable de donner des phé- « nomènes d’une intensité et d’une brutalité telles que « l’on est contraint à pratiquer une intervention d’ur- « gence ». Ces accidents restent également possibles pendant la grossesse. C’est ainsi que WINESTINE nous apporte une observation de syndrome abdominal aigu, imposant une intervention d'urgence, au cours de laquelle on découvrit une endométriose ovarienne :

Femme de 35 ans; au cours d’une grossesse, de fortes douleurs imposent l’excision d’une tumeur ovarienne du volume d’un œuf de poule. La grossesse évolue ensuite normalement. L'examen histologique montra qu'il s'agissait d’un kyste « goudron » de l’ovaire, dont la paroi avait une structure endométriale avec réaction déciduale. La présence de tissu conjonctif évoque la possibilité d’une endométriose développée sous l'influence d’un processus inflammatoire.

A cette observation, nous rapprocherons le cas II de von FRANQUE :

Femme dé 28 ans, chez qui on trouve coexistant avec une grossesse de 6 semaines, une tumeur nécessitant une lapa-

ÉD

rotomie. On tombe à l’ouverture du péritoine sur un myome pédiculé. A droite une tumeur adhère au voisinage. L’annexe gauche est entourée d’adhérences; la section évacue un kyste contenant du sang ancien. À droite, hématome ovarien du volume d’un œuf d’oie. Son incision fait couler des masses de sang chocola grossesse de 5 à 6 semaines. Il existe en outre des adhérences recto-cervicales. Il s’agissait donc d’une grossesse dans

un cas d’adénomyose. Suites bonnes.

L'examen histologique de l’ovaire gauche montre l'exis-

tence d’une dégénérescence hyaline du tissu conjonctif. Le

tissu ovarien est hémorragique. Extérieurement il est en- -et de tissu

touré de restes d’adhérences très vascularisées de granulation. Par place, on trouve des formations glan-

dulaires.

Le kyste hémorragique de cet ovaire présente à sa face

externe une épaisse couche de cellules conjonctives à transformation déciduale. Le corps jaune a subi une dégénérescence hyaline. La face interne du kyste est dépourvue d’épithélium: elle est infarcie de sang, et irrégulièrement délimitée. La paroi kystique juxta-utérine consiste en tissu conjonctif hyalinisé contenant des pigments sanguins.

A noter que dans ce cas d’hématomes ovariens bilatéraux, d’endométriose recto-cervicale étendue, évoluant parallèlement à une grossesse, il n'existait aucun signe clinique ni objectif.

En résumé, l’endométriose ovarienne histologique paraît être très fréquente au cours de la grossesse, et bien que le plus souvent l’évolution s’en fasse à bas bruit, la constatation ou la présomption de foyers ectopiques au niveau de l'ovaire devra commander une étroite surveillance en raison des accidents subits, très graves, bien

que rares, qui peuvent survenir.

t. L’utérus a le volume d’une .