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bloc dans lequel toute dissociation est re ou impossible. > (BrocQ et VARANGOT.)

Histologiquement, on retrouve de petits îlots ectopiques d’endométriose essaimés dans un tissu cicatriciel banal, très riche en collagène.

La première éventualité, développement d’une endométriose pendant la grossesse sur une cicatrice préexistante, est typiquement illustrée par l'observation de MARTIN, MICHON et PIGEAUD : *

Une secondipare de 37 ans avait subi, lors de sa première grossesse, une césarienne corporelle imposée pour bassin rachitique. Dans les suites opératoires, il y aurait eu une suppuration de la paroi. Depuis cette intervention, la malade dit avoir conservé au niveau de la cicatrice abdominale un pertuis par lequel s’écoule chaque mois un peu de liquide teinté de sang. Cet écoulement qui dure à peine une journée coïncide avec le premier jour de chaque périoge menstruelle.

À l'examen on trouve au niveau de la cicatrice de césarienne, à deux travers de doigt au-dessous de l’ombilic, une petite tumeur du volume d’une noix adhérente à la peau, très mobile sur la face antérieure de l’utérus gravide à laquelle elle n’adhère pas. Sur le pôle de cette tumeur existe un petit pertuis dans lequel on peut faire pénétrer le bec d’une sonde cannelée.

Intervention au début du travail. En pratiquant l’incision sous-ombilicale, on résèque l’ancienne cicatrice et ainsi on enlève en masse la tumeur endométriale. Suites opératoires : septicémie péritonéale qui enlève la malade le cinquième jour.

Les auteurs concluent que : 1° nombre de prétendues fistules utérines ne sont que des endométriomes fistulisés de la paroi abdominale; 2° la présence de cellules déciduales au niveau d’une tumeur située dans une cicatrice de laparotomie est le fait d’une grossesse en évolution et elle est un argument en faveur de l’origine sexuelle des endométriomes.