ARTS

TR classification adoptée pour les cancers du col : Vas catégories n° I, Il, [IT, IV.

‘LME Catégorie n° I. — Le trigone est normal, la mus- ; culature interméatique est plus ou moins conservée :

4 lorsque l’épithélioma est encore limité au canal XÈ cervical.

1-71 Catégorie n° II. — La lésion fondamentale est le +4 mamelonnement du trigone, dont la muqueuse congestive ou non est soulevée par plusieurs mon-

cs ticules séparés par des valonnements très peu accusés.

va La muqueuse est souvent lisse avec, parfois, Re: quelques plages de cystite ; elle n’est que repoussée A: par les avancées encore lointaines du cancer. La vasvà cularisation vésicale n’en est pas gênée. Le cancer 18 est encore dans sa sphère utérine. Lorsque le cancer : s’est extériorisé sous forme d’un bourgeonnement NU. particulièrement important, ces différents aspects pe peuvent être modifiés par un vaste bombement du RC trigone, qui ne tardera d’ailleurs pas à régresser

». les bourgeons épithéliomateux.

Lu r . S ‘

: 3 Catégorie III. — Le mamelonnement s’est accusé,

(1 non pas tant en hauteur, ce n’est pas là la notion

Pi importante, mais en profondeur; c’est-à-dire que 2711 chaque mamelonnement est séparé par un sillon TER profond.

Ce sillon rempli d'ombre et que la lumière du

; “3 cystoscope cherche à éclairer est pathognomonique

0 c’est l'aspect que l’on observe habituellement

PU Ce DS SI RE SE TE

dès que la curiethérapie vaginale aura fait fondre

RER Ce

de la réaction de la musculeuse vésicale. La sphère vésicale est envahie par le cancer.

D'ailleurs, la muqueuse peut être lisse ou bien présenter, çà et là, quelques plages de cystite granuleuse, quelques vésicules d’œdème témoignant ‘4 de la gêne circulatoire, d’ailleurs transitoire. L'important n’est pas là, mais dans la constatation des sillons. Ces sillons ou plis ont d’ailleurs été décrits par Gouverneur. Ils se situent dans toutes les directions (comme les tractus fibreux de la loge 2e vésicale et les fibres de la musculeuse). |

Catégorie n° IV. — Le mamelonnement s’est accusé véritable moutonnement de la barre du . trigone sur lequel bute le bec du cystoscope. Des sillons profonds séparent chaque mamelon. Le creux du sillon est congestif, creusé ou non en son centre d’une ulcération saignante ; au moindre contact du cystoscope, le bourgeon saigne : tel est l’aspect du cancer effleurant la muqueuse. @ __ En résumé, voici les quatre aspects, sous la muqueuse, au niveau du trigone, qui jalonnent la marche progressive du cancer :

1) Trigone intact. ; IT) Mamelonnement sans sillon. ; IIT) Mamelonnement avec sillon. ; IV) Mamelonnement avec sillon et bourgeon ou ulcération cancéreuse.

b) Aspect de la muqueuse. — Les réactions de la muqueuse devant l’envahissement mécanique du