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cancer sont multiples, qu’il s’agisse de phénomènes inflammatoires (métrite, périmétrite, phlébite des ligaments larges), ou de phénomènes mécaniques (compression vasculaire). Ces réactions sont variées, transitoires évoluant par brusques poussées, et souvent assez bénignes.

Tantôt il s’agit d’une cystite banale, congestive, simple chevelu vasculaire limité au trigone; tel est fréquemment la réaction qui accompagne les vessies de la catégorie n° 1.

Tantôt la cystite prend une forme granuleuse sale.

lei, c’est une plage ecchymotique autour de laquelle rampent de gros vaisseaux dilatés. Là, c’est une bulle, d’æœdème ou un semis de vésicules d’ædème qui saillent d’une muqueuse boursoufflée.

Enfin, on peut voir la muqueuse présenter des réactions (en massue, en grappe, en forme de «ficus », chaque fleur coiffée d’une bulle d’œdème » (Aman-Jean).

Ces réactions de la muqueuse, aussi tumultueuses

qu'elles soient, ne sont pas néoplasiques, car : elles ne saignent pas au toucher du cystoscope ; elles sont analogues à celles qui peuvent apparaître après radiothérapie ; on ne les retrouve plus à lautopsie, alors que l’ulcération cancéreuse n’a pas disparu.

Bien entendu, ces dernières réactions correspondent, en général, à une pénétration avancée du cancer vers la muqueuse (catégories III et IV). Mais il ne faut pas se méprendre et poser un dia-

SET Ve

gnostic d’envahissement cancéreux sur ces images par trop impressionnantes ; la vérité est plus discrète, cachée qu’elle est par la muqueuse. C’est en ce point que réside la véritable difficulté dans l’interprétation d’une cystoscopie.

29 Examen des méats

Dans l’examen des méats, au contraire celui de la muqueuse et de la sous-muqueuse, nulle interprétation : ici, tout est concret et d’une rigueur presque géométrique.

Il faut étudier

1° Leur situation dans la vessie ; 29 Leur forme, leur fonctionnement.

I. Situation des méats. — Normalement, les méats sont situés bien à cheval de part et d’autre d’une verticale médiane. La distance qui les sépare est, en moyenne de trois centimètres, celle qui les sépare du méat uréthral est un peu plus grande le trigone est ainsi un triangle isocèle. On les trouve à l’extrémité externe de la saillie musculaire transversale du trigone et sur le méridien de la bulle d'air du sommet du dôme. Comme :1l est d’usage de s’exprimer, ils sont à 4 h. 30 à 7 h. 30.

Dans le cas de cancer, il se fait, autour du col utérin, tout un travail de congestion vasculaire et lymphatique, de perméation ou de propagation néoplasique qui constitue, dans cette atmosphère celluleuse, une véritable «zone de bagarre » (Aman-

étant à peu près intangible, le méat droit se dépla-

RL (Pr — 30 — y

Jean). Dans cette zone, sur environ sept centimètres, l’uretère va être repoussé, attiré, coincé, entraînant, dans ses mouvements, son insertion méatique.

C’est ce que le cystoscope va contrôler, à savoir que toujours il y a virage du trigone vers la gauche, par traction de luretère gauche, étirement de l’uretère droit. La concavité interne de l’uretère gauche est augmentée, celui-ci s’écarte du col utérin et se rapproche de la paroi pelvienne. L’uretère droit apparaît, au contraire, moins concave en dedans, parfois rectiligne, voire même concave en : dehors. Ces lésions sont parfaitement visibles par radiographie après injection intra-veineuse d’uro-

sélectan.

A. cette poussée en dehors et en haut de l’uretère gauche, va correspondre, dans la vessie, une torsion, vers la gauche, du plancher vésical, c’est-à-dire un virage à gauche du trigone, une ascension du méat gauche, une descente du méat droit. |

Au cystoscope, en effet, les méats ne seront plus (bien à cheval». Le méat gauche se déplacera de 4 h. 30 à 3 heures et la distance inter-méatique

\ Là A à cera de 7 h. 30 à 6 heures. Ce degré de virage à % gauche des méats est, pour nous, le reflet du degré

: : : 2 4 d’envahissement qui se passe au niveau des parties \

latérales du col utérin et de la base du ligament large.

Ce fait d’observation — rapport de cause à effet — est vérifié de quatre manières : -

a) I] y a généralement concordance entre les

degrés de virage à gauche et les quatre catégories d’envahissement néoplasique révélées par le toucher

4 __ vaginal ;

% b) Ce virage à gauche des méats diminue, dans 3 4 le cas « d'évolution arrêtée » ;

Fe c) Disparaît dans le cas de guérison définitive ;

d) Reparaît dans le cas de récidive.

Comment expliquer cette constance du virage à gauche de la vessie, dans le cas de cancer du col ? è Que ce soit l'utérus qui, en pivotant, entraîne la

# vessie, ou que ce soit une traction sur l’uretère 4 gauche, il n’en est pas moins vrai que, dans ce Nb à * . 72 . . L2 L LL ” mécanisme mystérieux, 1l faille invoquer une expli-

cation anatomique, liée à l’anatomie de l’utérus et

de ses annexes.

En effet, après hystérectonie totale ou subtotale, le cancer ne s'accompagne jamais de virage du trigone vésical.

Si nous reprenons, pour schématiser, les quatre catégories décelées par le toucher vaginal, nous constaterons les quatre variétés suivantes de situation des méats :

Catégorie n° [. — Situation normale.

Catégorie n° II. — Virage à gauche : 4 heures- 7 heures.

Catégorie n° IV. — Virage à gauche : 3 heures- 6 heures.

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Catégorie n° III. — Virage à gauche : 3 h. 30-