LES GASTRO-ENTÉRITES TOXIQUES LEURS CARACTÈRES
Sous le nom de gastro-entérites on décrit un ensemble de troubles digestifs ayant un retentissement rapide sur la nutrition de l’enfant.
Cette définition peut s'étendre à loutes les formes de gastro-entérite, infectieuses, toxi-infectieuses, toxiques. Les deux premiers groupes se rapprochent d’ailleurs beaucoup du troisième, car les troubles gastro-intestinaux observés dans tous les cas sont dus à une intoxication de l’organisme.
La seule différence réside dans ce fait que, dans les gastro-entérites infectieuses et toxi-infectieuses les toxines prennent naissance dans le tube digestif lui-même.
Pasteur et Duclaux ont en effet montré qu'à l’état normal le tube digestif contient de nombreux germes et que ces germes, loin d'être nuisibles à l'organisme, aident au contraire à la digestion des aliments. Ils leur font en effet subir des transformations analogues à celles produites par les sucs digestifs.
Cependant, si leur action se prolonge, ils peuvent
Lot EM
produire des phénomènes de putréfaction : telle est l'origine des poisons contenus normalement dans l'intestin : acides de la série grasse, substances aromatiques, alcool, acétone, plomaïne, toxalbumoses.
La plupart de ces produits toxiques sont précipités au cours des actes de la digestion ; ils s’unissent aux pigments biliaires et aux résidus alimentaires et sont évacués avec les matières fécales. Les toxines qui restent solubles et ne sont pas £vacuées sont transformées, les unes au niveau de l'épithélium intestinal, les autres au niveau du foie qui les arrête en grande partie. Il en est cependant qui échappent à l'action anlitoxique du foie, mais alors elles sont neutralisées par d’autres organes jouissant du même pouvoir antitoxique, tels que le corps thyroïde, le pancréas, la rate.
La défense de l'organisme est donc bien organisée contre les poisons constamment formés dans le tube digestif, Chez l'individu bien portant, il y a équilibre entre la production et l'élimination de ces produits toxiques. Si cet équilibre, sous une influence quelconque, vient à se rompre, il y aura apparition de troubles digestifs et généraux dus à une intoxication. Ce seront aussi des gastro-entérites toxiques, mais des gastro-entériles endogènes.
Ces affections sortent de notre cadre et celles qui nous intéressent ici sont celles, appelées gastrocnlériles exogènes, où les toxines sont introduites directement dans le tube digestif en même temps que
les aliments, que le lait dans le cas présent. Encore
sys ee
faut-il que ces toxines soient éliminées au niveau de la mamelle en même temps qu'est sécrété le lait ; on a pu, en effet, observer des troubles digestifs par l'ingestion de lait contenant des substances ajoutées après la traite pour en assurer la conservation telle que l'acide borique, l'acide salicylique, l’aldéhyde formique, mais ce genre d'affection n’est pas non plus celui que nous nous proposons d'étudier.
Les gastro-entérites toxiques exogènes que nous aurons ici en vue présentent, avec les autres, de nombreux points de ressemblance en ce qui concerne leur anatomie pathologique, leur symptomatologie ; mais elles s'en différencient notablement par leur étiologie et surtout leur pathogénie.
Au point de vue anatomo-pathologique, Îles lésions sont très variables suivant l’évolution plus
ou moins rapide de la maladie.
I. — Duns les formes suraiguës, formes revêtant l'allure du choléra infantile, on constate à l’œil nu un état asphyxique et cyanique de loute la masse intestinale ; le foie est u: peu plus gros que normalement : ilest de couleur foncée, saignant facilement à la coupe. La vésicule est distendue par une bile abondante, acide, assez épaisse et très verle.
Les reins sont rouges, lie de vin.
Le système veineux est dilaté et gorgé de sang.
La muqueuse du tube digestif est rouge, injectée, congestionnée; au microscope, on trouve de petite:
ulcérations superficielles; les anses intestinales con-
tiennent un liquide séreux, légèrement sanguinolent tenant en suspension des flocons jaunâtres.
L'épithéliunm présente une desquamation plus ou moins intense de ses cellules et les cellules des glandes subissent un début de dégénérescence vitreuse ou muqueuse. L’infiltration leucocytaire n’a pas eu le temps de se produire.
Il. — Dans les formes plus lentes, l'élément congestif disparait pour faire place à l’anémie toxique Le foie est pâle, jaunâtre, se laissant facilement déchirer. Cependant il n y a pas de dégénérescence graisseuse, La vésicule est distendue par une bile très verte.
On peut trouver une acholie pigmentaire plus ou moins accusée suivant que l’évolution a été plus ou moins longue.
Les reins sont de volume normal, anémiés par places. La muqueuse digestive est pâle, anémiée, avec un pointillé hémorragique siégeant au sommet des plis de la muqueuse et des villosités. Par places cependant la muqueuse est congestionnée el œdématiée, |
Suivant les cas, les follicules elos et les plaques de Peyer sont normaux où hypertrophiés. Cette réaction lymphatique ne parait d'ailleurs pas en rapport avec la gravité de l'affection, mais beaucoup plus avec les prédispositions individuelles.
Du côté de l'épithélium on trouve une desquamation avec prolifération variable des cellules.
Pan es Les cellules des glandes subissent la dégénérescence vitreuse où muqueuse aboutissant à la formalion de boules de mucus. | On trouve aussi une infiltration lymphocytaire plus ou moins abondante des villosités,des espaces inter-
glandulaires et de Ia muscularis mucosæ.
IT. — Dans les formes à évolution chronique les lésions ne sont plus du tout les mêmes. |
L’estomac est le plus souvent rétracté, mais on peut le trouver normal, tympanisé ou même dilaté.
La muqueuse est épaissie, mamelonnée, présentant des stries de congestion ou même de petits foyers hémorragiques qui sont souvent le point de départ d’érosions.
L’épithélium de recouvrement est normal où tuméfié ; la cellule contient un gros noyau, des vacuoles et des boules de mucus.
Les glandes peptiques sont altérées : les cellules bordantes sont très volumineuses, vitreuses, possédant trois à quatre noyaux avec des vacuoles ; les cellules principales sont en voie de multiplication aboutissant à des éléments atypiques.
Les glandes pvloriques sont aussi altérées, on y trouve des cellules bordantes de ntoformation,de telle sorte que les glandes pyloriquesrappellent les glandes peptiques.
Les cellules glandulaires peuvent avoir subi la transformation muqueuse si bien que la glande
prend l'aspect kystique.
L'intestin est piesque toujours augmenté de longueur. 1l présente des aspects très variables ; tantôt le colon est énormément dilaté si bien qu’il cache presque tout l'intestin grêle,la dilatation portant sur les colons ascendant et transverse,le descendantétant plus souvent atrophié ; tantôt c'est l'intestin grèle qui masque le gros intestin.
Là muqueuse intestinale est pâle, boursoufflée ; ses replis sont plus volumineux que normalement et on trouve souvent une dilatation kystique des glandes.
Les cellules glandulaires sont en voie de dégénérescence muqueuse surtout au niveau du gros intestin.
Les follicules lymphatiques sont quelquefois augmentés de volume, mais ce n'est pas constant.
SYMPTOMATOLOGIE
D'aprèsles causes de la gastro entérite toxique que nous étudierons plus loin, on pouvait prévoir l’existence de formes cliniques de gravité très différente en rapport avec l'ingestion de produits plus ou moins toxiques. De fait, on a pu observer de nombreuses variétés de gastro-entérite toxique, depuis la forme suraigué rappelant le choléra infantile et évoluant en deux ou trois jours jusqu’à la forme subaiguë, plus ou moins torpide, à évolution trainante, qui aboutit à l’'atrophie infantile.
Le début des gastro-entérites toxiques peut être variable, mais presque toujours il est soudain. Un enfant qui jusque-là avait une courbe de poids très régulière, qui était en excellente santé, est pris brusquement de fièvre et de vomissements, simulant une indigestion. D’autre fois la maladie débute par de la diarrhée ou bien eneore par de la fétidité des selles persistant quelques jours avant l'apparition de la diarrhée.
A la période d'état, on voit les vomissements et la diarrhée dominer la scène; c'est en effet la période des troubles digestifs. La diarrhée est plus ou moins
