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abondante,mais toujours tenace,les selles sont jaunes ou vertes el très irritantes ; aussi, ne tarde-t-on pas à voir apparaître de l’érythème fessier.

Les vomissements sont, eux aussi, sujets à des variations ; ils peuvent être plus ou moins abondants et se produire plus on moins tôt après l'absorption du lait.

On ne tarde pas à constater des modifications de l'élat général ; il y a toujours de la fièvre quand on a soin de prendre la température rectale. La courbe de poids de l'enfant ne tarde pas à descendre.

Quelquefois, mais le fait est plus rare, les symptômes généraux précèdent les troubles digestifs.

Enfin,des complications peuvent apparaitre à distance,mais alors elles sont l'œuvre de l'infection qui a été favorisée par la diminution de la résistance de l'organisme intoxiqué. Dans le tube digestif, comme ailleurs, les toxines favorisent l'augmentation de virulence des microbes ; aussi à la suile des gastroentériles toxiques peul-on voir survenir des complications infectieuses. On peut ainsi observer des cas de pyodermites, d'abcès cutanés multiples, de congestion pulmonaire, de broncho-pneumonie, de convulsions à la suile de gastro-entérites toxiques à évo-

lution pathogène.

[. — Gastro-entérite suraiguë

Cette forme de gastro-enlérite débute en général

brusquement. Dès les premiers instants on peut

déjà constater de la diarrhée et des vomissements incessants ; les vomissements d’abord alimentaires puis aqueux ,bilieux peuvent se répéter très fréquem: ment. Les selles sont tout d'abord fécaloïdes, mais elles ne tardent pas à devenir purement aqueuses ; elles peuvent alors être inodores ou rester fétides, leur nombre très variable est toujours excessif.

A la suite de la déshydratation excessive des tissus qui succède à ces évacuations incessantes, on voit alors apparaîlre de nouveaux symptômes.

On peut alors constater que l'enfant se refroidit ; sa température centrale restant élevée, sa température périphérique est notablement inférieure. On peut trouver un écart de 2 et même 3 degrés.

L'aspect du visage et l’état du ventre du petit malade se modifient rapidement ; la physionomie de l'enfant prend le facies abdominal ; le nez se pince, les yeux s’excavent et le ventre météorisé au début no tarde pas à se déprimer; en même temps les téguments déshydratés perdent leur souplesse et les plis que l’on fait à la peau ne s’effaçent pas.

La cyanose ne tarde pas à apparaître par suite du ralentissement de la circulation périphérique. Les extrémités se refroidissent et déviennent violacées ; les lèvres amincies prennent une coloration lie de vin, la peau du visage a une teinte cireuse plombée.

Sous l'influence de cette déshydratation excessive l’amaigrissement se produit avec une incroyable rapidité. En même temps que les troubles respiratoires

et que cette cyanose, on nole assez souvent une dys-

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pnée plus ou moins accusée; généralement le nombre des respiralions n’est pas accru, elles se font seulement avec plus de difficulté que normalement.

A ce tableau s'ajoutent bientôt les signes de collapsus : l'enfant est somnolent, indifférent à ce qui l'entoure, il reste immobile, la bouche ouverte, les yeux mi-clos, la pupille dilatée, la cornée ternie. Les vomissements, la diarrhée à ce moment ont souvent disparu et l'enfant suecombe dans un coma progressif entrecoupé parfois de quelques secousses convulsives.

Quelquefois cependant il arrive que l'enfant résiste et parvient à triompher. On voit alors tous Îles symptômes s'amender successivement, la température périphérique se relève, la cyanose disparaît, les urines sont plus abondantes, le facies meilleur et la convalescence commence. La diarrhée persiste plus longtemps, dix à quinze jours, les selles redevenant progressivement fécaloïdes.C'est à cette dernière période que surviennent souvent les complications que nous avons énumérées plus haut et qui emportent le petit malade alors qu'on le croyait hors de danger,

OBSERVATION (Publiée par M, Decherf de Tourcoing dans Les

Archives de médecine de l'enfance 1908.)

Enfant bien portant jusque là âgé de quatre mois et demi,

élevé au lait pasteurisé et pesant à quatre mois 5 kgs. 400.

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Depuis la veille diarrhée fétide.

Le 15, après midi, il a eu 5 selles liquides, en jet, blanchâtres, sans glaires ni sang.

Il a aussi un vomissement.

Enfant très chagrin, se lamente sans cesse ; ses cris augmentent au moment d'avoir une selle.

Dans la nuit du 15-16, l'enfant ne dort pas, il crie beaucoup.

Vu le 16 novembre, vers 3 heures de l’après-midi: facies grippé abdominal, très agité, pousse des cris. Sa température est de 3893, il a eu 7 selles liquides tout à fait aqueuses et fétides.

Pas de vomissements.

Mort survenue dans la nuit du 16-17 après trente-six

heures.

Cette forme suraiguë est heureusement assez rare ; il est plus fréquent d’avoir affaire à la forme que nous allons décrire. :

Le D: Rockam de Liège (1) a donné de cette variété clinique une description que nous reproduisons.

Les troubles digestifs apparaissent dès le début et deux ou trois jours après l'établissement de l’allaitement défectueux.

On observe d’abord de l’érythème fessier, des selles un peu plus fréquentes que l'habitude, 3 ou 4 par jour. Ces selles sont blanchâtres, un peu glaireuses.

On note souvent une envie fréquente de boire,