DEUXIÈME CAS

La tête n’est pas susceptible de réintégrer le cotyle. mais elle est appuyée dans un néocotyle en position antérieure ou intremédiaire. On va pouvoir constituer audessus de ce néocotyle une butée.

Manœuvres. — On s’efforcera dans un temps préliminaire en portant le membre en abduction, d’abaisser le plus possible la tête dans le néocotyle, abduction qui n’est obtenue qu’au prix de la rupture ou de la section des adducteurs.

Technique.

Position. — Quand la tête a été abaissée dans le néocotyle, c’est en forte abduction (autour de 100°) et légère flexion (autour de 15°) qu’il faut maintenir le membre pendant la constitution de la butée.

Exécution de la butée.

Premier temps : Prise du greffon, préparation du greffon comme dans le temps précédent.

Deuxième temps : Voie d’abord antérieure comme dans le cas précédent.

Troisième temps : Quand on a mis la fosse iliaque externe au-dessus de la tête fémorale on attaque l'os au ciseau au-dessus du bord supérieur de ce néocotyle, très haut, à 4 em..au-dessus de la tête fémorale, toujours en dirigeant le ciseau presque parallèlement à la fosse

iliaque.

RE AR de

Par trois traits perpendiculaires, antérieur, supérieur, postérieur, on abat un vaste volet qui fera dôme audessus du fémur, périoste en bas, et dans l’angle dièdre cruenté, on encastrera l’arceau du greffon à trois pans en ayant soin, plus encore que dans le cas précédent, de bien cerner en arrière et en avant la tête fémorale.

Quatrième temps : Réinsertion des muscles, suture et pansement comme précédemment.

Appareillage. — Avec l’appareïllage articulé en abduction; la mobilisation doit être menée comme dans le cas précédent et la marche aura lieu dans les mêmes conditions.