RARES

dans le plan sagittal, rompt l'équilibre antéro-postérieur dont le rétablissement ne se fait qu'aux prix d’attitudes vicieuses.

C’est un pareil vice d'équilibre que notre observation démontre d’éclatante façon :

A gauche où la tête est antérieure et en antéversion, l'indispensable compensation s’est faite par un genurécurvatum, où mieux, par une incurvation de l’extrémité supérieure du tibia ;

A droite, où la tête est en situation postérieure, comme le prouvent l’examen clinique et les mensurations, la compensation s’est faite inversement par une flexion du fémur et une flexion du genou accompagnée obligatoirement d’ensellure; à la marche, la cassure postérieure du flanc marquée seulement à droite s’oppose à l’entraînement en avant du trone qui, de ce côté, pivote sur un essieu trop postérieur.

À la lumière de ce cas, on peut donc dire que dans la constitution d’une butée, pour une luxation postérieure, le seul point n’est pas de stabiliser la tête ; encore faut-il la fixer dans la situation correcte que réclame la statique normale : la nécessité de rétablir l’axe d'équilibre du membre dans le plan sagittal doit être une préoccupation dominante, sinon la colonne lombaire et les différents segments du membre modifieront leurs joints, toujours dans le plan sagittal, pour compenser le changement d'axe, réalisant ainsi, après l’opération, une attitude en Z plus ou moins marqué.

On comprendra que cette importante notion des axes de sustentation considérés dans le plan sagittal ait été méconnue à propos de ces opérations, si l’on veut bien

considérer que la méthode ostéo-plastique s’est attaquée jusqw'ici seulement aux cas de luxations réductibles ou. de luxations irréductibles intermédiaires. et antérieures, où domine le déséquilibre transversal :

Quand la butée surplombe une tête ayant réintégré le cotyle ou luxée en position intermédiaire, elle est en situation parfaite ;

Sa situation est encore satisfaisante quand la tête est luxée ou transposée en situation antérieure ;

Mais quand domine le déséquilibre antéro-postérieur, quand la tête à laquelle on s'attaque est libre dans la fosse iliaque externe, il faut se rappeler en cours d’opération que la butée faite au contact d’une tête laissée en position trop postérieure ne donnera qu’une correction médiocre de l’attitude vicieuse et de la boiterie.

La technique qui consiste à établir une butée pour une tête fémorale postérieure dont la découverte par voie ‘antérieure s'effectue sans aisance, dont la fixation se fait pour ainsi dire sur place tant on à de peine à l’attirer en avant et à vérifier sa position, est donc bien aléatoire.

Nous croyons qu'il faut lui préférer une technique nouvelle dans laquelle l’abord se fait par voie externe et dans laquelle la résection de la tête apparaît comme indispensable à la stabilisation du membre dans l’axe vertical du cotyle : ce sont les temps de cette résection suivie de la confection d'une butée que nous allons. exposer maintenant.

POSITION. — La malade est couchée sur le côté sain,