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Elle ‘boitaït à 2 ans de la jambe droite, a ‘été plâtrée à Tours de 2 ans à 3 ans. A partir de ce moment, et jusqu’à l’âge de 12 ‘ans environ, «elle ‘a ‘continué à boïter sans souffrir.
Mais depuis un peu plus d’un an, des douleurs sont apparues, siégeant à la hanche üroite, inradiant au genouet à la face interne de la cuisse, survenant après de longues marches; au matin, la. hanche est souvent enraidie.
Lies «examens clinique ‘et radiographique montrent que ‘du .eûté “droit la ftête est subluxée en ‘dehors ét «en antéversion, en face d’un cotyle trop fuyant. Il y a un Trendelenburg positif, un raccourcissemient de 2 (em., de l’atrophie musculaire; le :périnée du «côté droit est élargi.
Réfection du toît cotyloïdien, le 15 janvier 1925 :
d° On place la malade sur Je pelvi-support avant le prélèvenrent de dla :greffe tibiale;
-2° Après incision “en chevron, on :passe -en avant-du tenseur du fascia data;
3° On aborde de sourcil cotyloïdien un peu au-dessus de l’insertion de la capsule, ce qui rend, d’ailleurs, la manœuvre plus délicate que si l’on avait abordé juste au niveau de l'insertion capsulaire;
-4° Mise ‘en place de 3 :greffons superposés.
La malade a été présentée à la Société de Chirurgie le 1° juildet 1925. Elle est revue :le 49 février 1926 : le résultat -est très bon, disparition ‘persistante «et complète des douleurs; pas de racœourtissemént, pas de Trendelenburg. La malade boite quelquefois tun peu à la fin de la journée. La radiographie, à -cette même date, montre ‘une ‘tête parfaitement en place, admirablement :appuyée ‘contre tun vaste ‘toît «cotyloïdien decontour dense.
OBSERVATION IV Réluxation (subluxation).
P... Yvette .(6 ans et demi).
Est amenée à l’âde de 5 ans, en janvier 1924, à la consultation: d’orthopédie, pour une luxation congénitale bilatérale.
A fait ses premiers pas à 15 mois. A-lâge de 22 mois, a ‘com
mencé à se dandiner en marchant,
A l'examen : ventre proéminent, ensellure lombaire très marquée. La démarche est caractéristique.
A la palpation des deux côtés, la tête fémorale se sent dans la fosse iliaque :
Il y a une très grande laxité articulaire des deux côtés, ce que marquent : une hyper-rotabilité interne dépassant l’angle droit, un abaissement facile.
La radiographie montre des deux côtés l’ascension des deux têtes fémorales transportées en haut et en dehors, montre également l’aplasie des deux cotyles.
Le 24 janvier 1924, réduction : assez dure à droite, facile à gauche; puis la malade subit les immobilisations plâtrées obligatoires.
La malade, suivie constamment par le D' LANCE, gardera longtemps de la raideur et de l’adduction à gauche; au contraire, présentera rapidement une mobilité accentuée de son membre droit; aussi, par prudence, ce dernier est-il placé à nouveau, en mars 1925, dans un plâtre qui le prend au-dessus du genou et le porte en abduction à 60° avec contre-attèle thoracique gauche.
Tout semble parfait le 30 avril 1925. Mais, une radiographie faite le 29 mai, montre que si la réduction est bonne à gauche, la tête fémorale droite, opposée à un cotyle qui ne s’est pas reconstitué, se subluxe.
Opération le 22 juin 1925; constitution d’un toît cotyloïdien par butée ostéoplastique au niveau de la hanche droite.
1° Prélèvement d’une lame ostéopériostique sur la face interne du tibia gauche. Le greffon sera courbé et fracturé en 4 fragments, mais sans déchirure du surtout périostique, de façon à constituer un grand arceau. On procède en suivant la technique classique de LANCE.
Le plâtre est enlevé le 28 juillet 1925 : la hanche mobilisée au lit reprend rapidement des mouvements étendus; puis la marche est permise à la fin d'août.
La malade est revue le 10 octobre 1925 : les deux membres sont de la même longueur; la marche est parfaite, il n’y a pas de Trendelenburg. La malade prend appui solidement sur cette hanche. Les mouvements, des deux côtés, ont leur étendue normale.
La radiographie montre une très belle butée arciforme surplombant la tête, dense et opaque.
La malade est revue le 1” février 1926. Elle a toujours un appui parfait des deux côtés et n’accuse aucune douleur.
La radiographie montre une butée toujours aussi belle et dense,
te (Te
OBSERVATION V
Subluxation primitive.
Boss, Rosa (22 ans). |
Cete jeune fille avait été confinée au lit avec le diagnostic de coxalgie, à la suite de douleurs vives à caractère pseudo-coxalgique survenues au niveau de la hanche gauche.
L’examen clinique élimine le diagnostic de coxalgie.
La radiographie montre qu’il s’agit d’une subluxation de ia hanche gauche. i
Le 8 octobre 1925, reconstitution du toît du cotyle par la technique-type de Lance. On prélève, sur le tibia droit, face interne, une lame ostéopériostique de 20 cm. de longueur, qui est sectionnée en itrois segments qui sont disposés dans la tranchée osseuse, l’un en avant, l’autre en haut et le troisième en arrière. L’antérieur et le postérieur ont été préalablement incurvés.
Le résultat a été parfait.
La malade est revue cette année par le D’ ANDRIEUX, qui a constaté que la hanche était maintenue parfaitement appuyée et que la malade pouvait faire de longues marches sans présenter la moindre douleur.
OBSERVATION VI Coxa valga subluxans. Butée. Transposition primitive des fessiers
Dup..…, Suzanne (14 ans).
Il s’agit d’une coxa valga subluxans, mais survenue à la suite d’une paralysie infantile et expliquée par l’atrophie du moyen fessier.
Avant de porter remède au pied et au genou paralysés, on s’occupe de consolider la hanche gauche.
La radiographie confirme le diagnostic de coxa valga subluxans mal appuyée.
La malade dit souffrir de cette hanche.
Opération le 25 juin 1926 : on mène une longue incision anté-, rieure à la racine de la cuisse passant à trois travers de doigts en
SONO DIEEE
avant du grand trochanter, verticale, mais se recourbant en arrière, à son extrémité inférieure, et à son extrémité supérieure le long de la crête iliaque. ; À
On détache au ciseau da face externe du grand trochanter avec l'insertion des petit et moyen fessiers.
On aperçoit nettement alors la fosse iliaque externe, et au-dessus du bord supérieur éculé du cotyle, on détache un large auvent osseux de l’aile iliaque; sa partie supérieure est découpée à 4 cm. environ au-dessus du cotyle; son pédicule est au ras de la capsule.
Dans l’angle dièdre sont disposés les greffons ostéo-périostiques pris sur de tibia : trois copeaux sont courbés en arceaux, l’un peut être mis très postérieur, cernant la tête au-dessus et en arrière.
Au catgut, recouvrement par des fibres musculaires des greffons, qui sont ainsi maintenus en place.
Rabattement des fessièrs avec deur insertion trochantérienne, qui est fixée. par quelques points de catgut au fémur.
Suites normales. La malade quitte l’hôpital aü bout de trois semaines; elle n’a pas pu être revue.
OBSERVATION VII
Reluxation. Fracture et retournement du col, au cours d’une tentative de réduction.
Reposition en face du cotyle (Stabilisation par butée).
G... Geneviève (malade de ville du Professeur OMBREDANNE).
Présentait une luxation congénitale de la hanche gauche en po-sition postérieure réduite en 1922.
Reluxation constatée en 19238.
En 1924, réduction paï manœuvres de force avec des moufñles,. puis inversion sous anesthésie générale.
En décembre 1924, on peut constater le résultat de ces manœuvres : :
La tête a été fracturée,
Le col est dévié de telle sorte qu’il regaïde en dehors et que c'est de trochanter qui se présente en face du cotyle.
Au début de 1926, la malade est opérée par le Professeur OM-
BREDANNE, qui remet le moignon de col en place et constitue audessus une butée ostéo-plastique typique.
Le résultat est parfait.
La malade est revue en juillet 1926 :
Elle a une marche correcte, un appui parfait sur le membre opéré (possibilité de station debout sur ce seul membre).
OBSERVATION VIII Reluxation (subluxation).
D... Yvonne (14 ans).
L'enfant présentait à sa naissance une luxation congénitale double, réduite à l’âge de un an, en 1917, par M. le D' LANCE.
Pendant 13 ans, tout a été parfait, mais l’enfant vient consulter en octobre 1925, à l’âge de 14 ans, parce que, depuis de mois de juillet, elle a commencé à souffrir de la hanche droite et à boiter un.peu du même côté. Les douleurs sont tantôt spontanées, par crises vives exclusivement diurnes, tantôt liées à la marche.
À l'examen, du côté droit : très légère boiterie, pas de Trendelenburg. Raccourcissement : 15 m/m.
On a soupçonné l’enfant de coxalgie et on d’a immobilisée au lit à deux reprises pendant un mois. Mais il n’y à ni limitation des mouvements ,ni ganglions, ni douleurs à la palpation du Scarpa.
La radiographie montre que si du côté gauche il s’est développé un cotyle admirable, parfaitement continent, à droite, au contraire, la tête, en présence d’un cotyle irrégulier, quoique à toît horizontal, se subluxe en dehors; elle est aplatie, son col redressé est en rétroversion.
Opération : Le 11 novembre 1925, constitution d’une butée typique sus-cotyloïdienne par la technique classique de LANCE.
La seule particularité tient à l’hémostase, qui fut particulièrement difficile, la malade saignant beaucoup, tant au tibia qu’à la hanche. L’immobilisation est faite par un grand plâtre.
Evolution : Des radiographies successives faites 2, 4 et 5 mois après l'opération, montrent que les greffons constituent un‘admirable arceau circonserivant bien en haut et en dehors la tête : les douleurs disparaissent, l’appui est parfait.
OBSERVATION IX
Reluxation (subluxation).
Leb... Raymonde (6 ans).
Luxation congénitale double réduite à l’âge de 20 mois par LANCE.
Il s'agissait d’une double postérieure tout à fait libre, plus marquée à gauche, réduite avec facilité en juin 1922 et immobilisée dix mois.
En avril 1923, on pouvait permettre la mobilisation et se féliciter du résultat obtenu.
Le 1° octobre 1924, 2 ans et demi après la réduction, la radiographie confirme l’excellence du résultat : cotyle reconstitué normal à droite, peut-être un peu éculé à gauche; la tête fémorale est encore un peu déformée, à gauche surtout.
Mais, en avril 1925, l’enfant est ramenée à l’âge de 4 ans environ, parce qu’elle souffre de sa hanche gauche et boïte du même côté.
L'enfant, au lever, ne peut pas se tenir sur la jambe gaüche, mais marche mieux à la fin de la journée. En outre, elle ressent des douleurs la nuit quand elle se réveille et aussi pendant la journée.
A l'examen :
Boiterie à la marche;
Le membre gauche, légèrement atrophié, est en légère adduction, sans rotation interne;
Il présente 1 cm. de raccourcissement; son abduction est limitée (ne dépasse pas 45°), les autres mouvements ne sont pas dou- Jloureux.
La radiographie montre que la tête est en place, mais qu’elle est grosse, aplatie, en rotation externe et un peu écartée du fond du cotyle.
La malade est mise au repos aux massages et aux frictions jusqu’en octobre 1925, sans grande amélioration. On porte alors Je diagnostic de subluxation à traiter par butée.
Opération : Le 20 octobre 1925, constitution d’une butée suscotyloïdienne typique, selon la technique de LANCE. Comme greffons, on place 2 fragments superposés dans la tranchée sus-cotyjoïdienne.
PVO Pr
En janvier 1926, pas de raccourcissement, pas de Trendelenburg, léger dandinement.
Le 11 janvier 1926 : la radiographie montre un très bel arceau osseux surplombant largement la tête en dehors; la tête est bien en place, appuyée; à noter un aspect d’ostéochondrite.
La malade est revue le 18 octobre 1926; elle présente une très légère boiterie, mais elle peut rester en parfai: équilibre sur son seul membre opéré. Elle marche bien et sans aucune douleur.
La radiographie montre que la butée s’est accrue, densifiée et qu’elle s’est également façonnée : c’est une belle voûte épaisse. La tête garde toujours son aspect d’ostéochondrite.
\ OBSERVATION X Sublaxation primitive
Br... Lucienne (17 ans).
Cette jeune fille qui a marché à 15 mois a boité dès le début du côté droit (sa grand’/mère maternelle boitait). Depuis l’âge de 15 ans, elle souffre de la hanche droite jour et nuit et en particulier, elle a des crises nocturnes très vives qui la réveillent.
Examinée le 6 octobre 1926, elle présente : un Trendelenburg positif à droite, un raccourcissement de 2 em. à droite par rapport au côté gauche (du côté gauche, le tr LEUR paraît remonter de 1 cm.) ; la rotation, à droite, ainsi que la flexion, l’adduction-flexion sont légèrement limitée. L’abduction est limitée à 60° et douloureuse. L’hyperextension est normale.
La radiographie montre une subluxation double plus marquée à droite avec double coxa valga.
Opération : Le 7 octobre 1926, constitution d’une butée avec réfection du sourcil cotyloïdien (opérateur M. LANCE)
Le membre est mis facilement en ne 70° par élongation simple des adducteurs.
Le greffon pris sur le tibia gauche, épais, est sectionné en 4 morceaux qui sont ensuite disposés dans le dièdre osseux iliaque.
Appareillage plâtré articulé.
L'opération et l’appareillage ont duré en tout 50 minutes.
Evolution : la mobilisation de la tête fémorale, grâce à l’appareil articulé peut se faire au bout de 3 semaines ; elle dure 8 jours, puis ablation du plâtre et mobilisation au lit.
