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appuyé contre la poche, «favorise » la fermeture de l'orifice de communication établi entre la laryngocèle et la cavité laryngée et permet d'espérer la guérison.
Il n’est pas, dans toute la littérature médicale, une seule observation venant relater comment de pareils espoirs se sont un jour réalisés,mais, tous les trailés classiques étudiant les affections du larynx n’en reproduisent pas moins les mêmes arguments contre l’intervention chirurgicale, et donnent tous le même conseil thérapeulique. :
Nous avons le sentiment que cette méthode thérapeutique n’a aucune chance de donner au niveau du cou: an résultat qu'elle n'a jamais pu procurer nulle part ailleurs et nous pensons que le traitement chirurgical seul est capable d'assurer la guérison.
Ce traitementestindiqué dans tousles cas de laryngocèle vraie. Il est simple, facile, sans danger.
Il'est facile car, dans la véritable hernie laryngée, il existe toujours une paroi propre. Celle-ci est quelquefois extrêmement mince, mais, on la reconnaît toujours facilement, on peut toujours la cliver, on peut l’isoler. Elle n’adhère ni aux muscles, ni au tissu conjonctif environnant. v
Cette proposition se trouve vérifiée dans toutes les observations accompagnées d'un protocoleopératoire! Elle est exactement contraire à l’opinion classique mais, comme nous le dirons à la fin de ce chapitre, il est facile d'expliquer cette divergence de vues.
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OBSERVATIONS DE LARYNGOCÈLES EXTERNES TRAITÉES CHIRURGICALEMENT
1° PaAnTALONI, 1897.
L'examen montre dans la région latéro-laryngée droite une tumeur du volume d’un œuf de poule, non adhérente à la peau, mais peu mobile sur sa base qui semble faire corps avec le thyroïde.
L'examen laryngoscopique montre un larynx absolument normal. On pose le diagnostic de laryngocèle externe par rupture de la membrane thyro-hyoïdienne et hernie de la muqueuse supra-glottique, et l’opération est pratiquée le 9 mars 1897.
Chloroformisation : Incision de la peau das au bord du maxillaire inférieur, au niveau du bord supérieur du cartilage thyroïde, sur une longueur de 8 centimètres environ (la tumeur avait obtenu au préa- [able son maximum de développement grâce aux efforts expiratoires du malade pendant l’anesthésie).
‘Dissection lente de la paroi qui est libérée à petits coups de ciseaux du tissu cellulaire lâche qui l’enveloppe. Mise à nu dans cette partie de l’opération de la glande sous-maxillaire en haut et de l'artère thyroidienne supérieure en arrière. Ces deux Mie se trouvent intimement accolés à la paroi.
On isole une poche aérienne du volume d’un œuf de poule rattachée par un mince pédicule à la partie antérointerne droite du bord supérieur du cartilage thyroïde, en dehors de l’échancrure médiane. La coloration de la
Mo
face interne est celle de la muqueuse laryngée normale. Cette face est tapissée de quelques mucosités qui semblent avoir nacré quelque peu, par places) son épithé-
lium. La hernie s'était produite à travers une déchirure.
de la membrane thyro-hyoïdienne.
-Grattage et avivement des parois du collet. Ligature du collet au ras du thyroïde. Section du sac. Suture de ‘la peau. Pansement sec à la gaze iodoformée.
Suites normales. Réunion par première intention. La guérison est complète et le malade peut reprendre ses pénibles occupations.
Examen histologique. — La paroi de la poche comprend de dedans en dehors un revêtement de cellules prismatiques à cils vibratiles, caractéristiques des voies aériennes, reposant sur une membrane basale nelte. Le chorion ne présente que deux ou trois diverticules glandulaires. Le tout est doublé d’un tissu fibro-cellulaire extrêmement vasculaire.
90 LEDDERHOSE :
Le malade, âgé de 58 ans, a toujours eu de la raucité de la voix. Il y a deux ans, on a constaté l'existence sur le côté droit du larynx d’une petite voussure, molle et dépressible. Celle-ci a été én augmentant progressivement. À l'examen, on note, en plus de la tumeur cervicale présentant tous les caractères de la laryngocèle, sur la bande ventriculaire droite, une saillie lisse, ronde, qui augmente lorsqu'on comprime la tuméfaction externe.
Opération. Incision. Le sac est ouvert puis disséqué.
