APS DE

température sera enregistrée toutes les trois heures, aux mêmes intervalles qu'avant l'injection, pour que l’on puisse comparer les différences de température.

La plupart des auteurs admettent que la réaction est positive : 1° quand la /empérature monte au moins de ®,8 sans autre phénomène ; 2° lorsqu'elle monte au moins de 0°,5 avec phénomènes subjectifs (lassitude, céphalée, insomnie, douleurs névralgiques). En même temps on compte de 100 à 120 pulsations. Suivant l'élévation de température, la réaction est dite faible jusqu'à 38, moyenne jusqu'à 39°, forte au-dessus de 39°.

La réaction fébrile ne présente pas de courbe typique; en général on observe une élévation rapide qui commence de 6 à 8 heures après l'injection et une diminution assez lente, la température redevenant normale au bout de 24 heures. Pourtant il se produit encore parfois une variation le deuxième jour. Il y a même des réactions qui débutent seulement au bout de 30 heures.

Il faut se méfier des pseudo-réactions qui peuvent être occasionnées par des affections fébriles intercurrentes ou par des maladies du système nerveux (hystérie, neurasthénie).

La réaction spécifique se traduit parfois aussi par des modifications congestives au niveau des foyers tuberculeux, décelables par l'observation (hyperémie des tissus malades, tuméfaction, etc.) ou par l’auscultation, et ressenties par le malade sous la forme de douleurs localisées. Ces phénomènes durent deux jours environ.

Il se produit souvent, au point d’inoculation, une

réaction ocale qui consiste en une inflammation de la

région ; sa valeur diagnostique est contestée, car elle peut faire défaut,

Au cas où cette première injection de tuberculine n’a pas produit de réaction thermique, on pratique, tous les 3 ou À jours, une nouvelle injection de méme dose que la première (1), jusqu'à ce qu'on obtienne une réaction. Toutefois, il ne faut pas réitérer l'injection plus de cinqfois, sous peine de sensibiliser l'organisme ou d'obtenir par intoxication une réaction chez un individu sain (2). On a vu certains sujets qui n'avaient pas réagi à plusieurs injections de doses fortes de tuberculine (0,01 centigramme) réagir à une injection de la mêmé dose pratiquée 15 jours après.

Contre-indications et inconvénients dela méthode. — La réaction générale par injection sous-cutanée est d’un emploi limité. Elle est contre-indiquée dans certains cas qu'il faut bien préciser afin d’écarter la PofsiBURe de nuire aux malades :

1° Il faut s'abstenir de la pratiquer chez les personnes qui présentent des symptômes cliniques certains de tuberculose.

2° Chez les jeunes enfants; ceux-ci sont en effet extrêmement sensibles à la tuberculine.

3° Il faut, chez les femmes, choisir le moment où la

courbe de réaction ne peut être influencée par les élé-

(1) Morzrer, Lorwensremn et Osrrowsky. Congrès int. de la Tub., Pañis, 1905.

(2) Paul Guaïssr, Soc. Méd. des Hôpit., 28 juin 1907. — SLATINEANU, Danrezopozu et Ciuca. Soc. de Biol., t. LXVIIL, p. 903, 14 avril 1910.

vations de température qui se produisent souvent avant ou pendant les règles.

4° Le malade sur lequel on va opérer doit être apyrétique ; il ne doit pas avoir eu d’hémoptysie récente, ni être convalescent de maladies infectieuses. Les cardiopathies, l'albuminurie, le diabète, sont des contre-indications absolues. Le système nerveux (méningitiques, épileptiques) doit être en bon état.

Les inconvénients de la réaction générale sont les suivants : 1° la fièvre provoquée peut être de plusieurs degrés et s'accompagner de phénomènes généraux douloureux (céphalée intense, courbature, vomissements, etc.).

2° La réaction cutanée au point d'inoculation est douloureuse. s

3° Il y a possibilité d’une réaction locale au niveau des foyers tuberculeux, capable d’accélérer l’évolution

de la tuberculose.

Recto-réaction. — MM. Calmette et Breton (1) ont obtenu chez les tuberculeux une réaction fébrile, identique à celle que provoque l'injection sous-cutanée, en injectant dans le rectum 1 centigramme de tuberculine mélangé à 50 grammes de lait. Ce procédé permet d'obtenir un diagnostic à l'insu du malade et d'éviter la réaction locale douloureuse.

Mais il faut savoir qu'il est parfois infidèle, l’ab-

(x) A. Cazmerre et M. Breron. Soc. de Biol., 1°r février 1908.

sorption par le rectum étant très variable suivant les

individus.