II. — Réactions locales

1° CUTI-REÉACTION.

Pour éviter au malade les inconvénients d’une réaction générale, on a cherché à obtenir des réactions locales à la tuberculine.

Von Pirquet, dès 1903, avait émis l’hypothèse que la réaction des tuberculeux à l'injection de tuberculine, la réaction des individus anaphylactisés au sérum, et les réactions revaccinales précoces ou fausses vaccines, étaient dues à une cause identique : la rencontre de l’antigène avec les anticorps spécifiques.

Ce phénomène se produirait chaque fois que l’organisme a déjà été éprouvé antérieurement par un agent étranger et présenterait des modifications que Von Pirquet appelle « allergie ».

Se basant sur ce princiqe général de l’allergie pour essayer d'obtenir, à l’aide de la tuberculine, une réaction cutanée chez les tuberculeux, Von Pirquet (1) imagina la cuti-réaction.

Elle consiste dans la production d’une papule rouge au niveau d’une scarification ou d’une piqüre cutanée

recouverte d’une goutte de tuberculine.

(1) Von Pirquer. Soc. Méd. de Berlin, 8 mai 1907; et Deutsche Med. Wochens., 23-30 mai 1907.

MN QE Technique. — Les techniques assez variées qui existent ne diffèrent que dans leurs détails. Nous pensons qu'elles peuvent être ramenées à celle-ci que nous avons pratiquée bien souvent :

Après s'être assuré que la région sur laquelle on peut opérer ne présente aucune altération, on frotte

avec un tampon d’ouate stérile légèrement imbibé d’al-

. cool, d’éther, ou d’eau bouillie, la surface antéro-externe

du bras ou de la cuisse, puis on sèche en frottant avec un autre tampon. Avec la pointe d’un vaccinostyle passé danS la flamme, on fait, à quelques centimètres d’intervalle, trois scarifications longues de quelques millimètres et n’intéressant que très légèrement le derme sans provoquer d'hémorragie. Surdeuxdesscarifications, on dépose, en l’étalant, une goutte de tuberculine brute diluée au quart dans la glycérine. La troisième

scarification servira de témoin (Von Pirquet fait des

piqûres avec un petit appareil spécial et y dépose une

goutte de tuberculine brute non diluée).

La région scarifiée est laissée à l’air libre une dizaine de minutes pour que la tuberculine aitle temps desécher. Il ne parait pas nécessaire de la recouvrir ensuite d'un

pansement aseptique comme le font certains opérateurs,

Description de la réaction. 1° Réaction traumatique. — Quelques heures après l'opération, les scarifications apparaissent comme de petites croûtes brunes entourées d’une très légère rougeur ; celle-ci disparait au bout de 24 à 36 heures. L'importance de celte réaction traumatique dépend de la profondeur de la searification et de

LETULLE. 7

la nature de la peau. De toutes façons, elle ne peut être confondue avec une réaction spécifique:

2° Réaction négative. — Pour savoir quel est le résultat de: l’épreuve, il faut l’examiner vers la vingtquatrième ou la trentième heure chez le nourrisson, et vers la quarante-huitième heure chez les enfants plus âgés. Disons tout de suite qu'il n’y a pas à tenir compte du résultat si l’on ne constate pas l’existence d’une très petite croûtelle traumatique aux points de scarification ; l'absence de cette petite croûte signifie que la scarification n'a pas été assez profonde et l’opération est à recommencer.

Quand la réaction est négative, les scarifications tuberculinées se comportent comme la scarification témoin. On constate quelquefois, pendantles 24 premières heures, une légère rougeur due à la réaction traumatique comme nous venons de le voir.

Au bout de 48 heures, une réaction négative ne doit présenter ni rougeur, ni induration, Si l’on constate une rougeur légèrement papuleuse de moins de 3 millimètres de diamètre, la réaction doit être considérée comme douteuse. |

3° Réaction positive. — La réaction positive apparaît en général de la dixième à la quarante-huitième heure. La plupart du temps, elle est bien visible au bout de 24 heures. Très rarement, la réaction ne se développe que le troisième ou le quatrième jour. On admet que l’acmé a lieu vers la quarante-huitième heure chezles adultes et lesenfants, et vers la vingt-quatrième heure chez les

nourrissons.

SOU re

On constate alors un soulèvement dermo-épidermique dont la nuance peut varier du rouge foncé au rose pâle; les bords de cette papule sont œædématiés, un peu plus colorés que le centre et légèrement surélevés. La réaction ressemble plus souvent à une plaque papulo-érythémateuse qu'à une plaque urticarienne. Elle peut présenter des limites régulières ou au contraire festonnées, ou encore être entourée d’un halo violacé. Enfin, il se forme parfois une tache de couleur très pâle ou livide comme prodrome de réaction négative chez les tuberculeux avancés et les cachectiques.

La réaction est plus où moins intense. Lorsqu'elle est moyenie, son diamètre est d'environ 10 millimètres ; dans ce cas, c'est, en général, une simple papule érythémateuse. Si la réaction est intense, la papule peut avoir 2 centimètres ; elle présente parfois, vers le cinquième jour, un pointillé hémorragique ; parfois elle à un aspect urticarien, avec, sur son centre, de toutes petites vésicules remplies d'un liquide clair; ou bien elle est entourée d’un halo rose ou violacé. C’est la réaction qu'on peut appeler, à cause de son halo, « papulo“érythémateuse-pseudo-vacciniforme » (E. Oppert) (Gi). Toutefois, eile n'arrive pas, comme la vaccine, à la vésiculation.

La réaction trés intense, qui a de 2 à 3 centimètres de diamètre, est caractérisée par une forte papule sur laquelle se forme, vers le quatrième jour, une bulle

remplie d'un liquide citrin non purulent; cette bulle,

(1) Édouard Opperr. La cuti-réaction à la tuberculine. Thèse, Paris, 1908.

— 100 res en se desséchant, forme une croûte qui tombe sans laisser de cicatrice gaufrée. C'est une réaction « hyperintensé-vacciniforme » (Oppert). La bulle peut se trouver au milieu d’un bourrelet œdémateux qui, lui-même, est entouré d’un halo rose foncé.

Ces réactions très intenses sont excessivement rares. Elles donnent lieu parfois à la formation de ganglions axillaires.

Quand la réaction est fuible, une tache érythémateuse de quelques millimètres est suffisante pour affirmer qu’elle est positive, à condition qu’il y aitunenduration.

Le signe caractéristique d’une réaction posihive est - en effet l'induration que la papule présente au toucher. Jamais une réaction négalive ou traumatique ne donne cette sensation de résistance élastique qui est due à la nature même de la formation spécifique.

Il faut se garder de prendre pour une réaction positive de petits nodules de deux à trois millimètres de diamètre qui se forment aux points de scarification quand la tuberculine est infectée de saprophytes et souillée par les microbes de l'air; ces nodules suppurent et se dessèchent en quelques jours.

Les petites vésicules peuvent se former aussi chez les enfants qui sont atteints d’impétigo ; les saprophytes de la peau en sont la cause.

Dans les heures qui suivent l’aemé de la réaction la papule décroit, s’affaisse du 4° au 6° Jour, vire aux teintes plus foncées pour devenir au bout d’une semaine ou deux une simple tache pigmentée de couleur brune.

‘Cette tache persiste quelquefois pendant un mois et

“R. LETULLE

Pustule > revaccination (7e jour).

Réactions humorales.

dans l'infection tuberculeus:

STEINHEIL, Éditeur.

Scarification

© témoin (3° jour).

Cuti-réaction

| d'intensité moyen

(3° jour).

Pustule vaccinale (7e jour)

— IOI —

plus. Il se produit en même temps une légère desquamation de l’épiderme.

Plus les enfants sont jeunes, plus laréaction disparaît facilement. Chezles nourrissons, elle cesse parfois d’être

visible le 3° jour.

Cuti-auriculo-réaction. — M. V. Tedeschi (1) a indiqué le pavillon de l'oreille comme lieu d'élection pour la cuti-réaction. Le substratum cartilagineux de cette région met en évidence l’induration profonde qui est visible par transparence et nettement perceptible au palper. Mais l’inflammation des ganglions rétro-auriculaires, qui survient souvent à la suite de’cette épreuve,

ne la rend pas recommandable.

Inconvénients et contre-indications de la cuti-réaction. — La cuti-réaction provoque une sensation insignifiante de démangeaison et de cuisson. Elle détermine très rarement, lorsque la scarification tuberculinique a été trop profonde et a entamé le derme, une ébauche de réaction thermique, produite par l'introduction d’une certaine quantité de tuberculine dans le sang. La constatation possible de ces réactions thermiques et des réactions de foyers tuberculeux cutanés observées par quelques auteurs [Siegert(2), Moro et Doganoff(3), Oppenheim(4),

(1) V. Tepescur et Lorenzt. La Pediatria, 1909, p. Ghr.

(2) D. Sæcerr. Gesellschaft f. Kinderheilk. Verhandl. und med. Klinik, n° 39, 1907.

(3) Moro et Docanorr. Wien. Klin. Woch., n° 31, 1° août 1907.

(4) Orrexuelm. Wien. Klin. Woch., n° 32, 8 août 1907.