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Pfaundler (1)}] démontrent que l’épreuve sensibilise l'organisme à la tuberculine. Toutefois cette influence générale est minime et n’a été constatée que dans un très petit nombre d'observations. Très rares aussi ont été les sujets qui ont présenté un engorgement ganglionnaire (réactions très intenses).

La cuti-réaction est déconseillée seulement dans les cas suivants:

1° chez les sujets atteints de lésions tuberculeuses de la peau, en évolution :

2° dans les affections parasitaires de la peau et les pyodermites (impetigo, ecthyma, etc...) et dans tous les cas où la peau n’est pas absolument nette, parce qu’on peut redouter une infection secondaire. Pourtant, chez ces malades, il est possible de pratiquer sans danger la cuti-réaction, en choisissant n'importe où, une large surface de peau saine;

3 au cours de la rougeole, de la scarlatine, de la variole et de la vaccine, pendant lesquelles la cuti-réaction est très faible ou ne se produit pas.

Histologie pathologique de la cuti-réaction.

A l'examen microscopique d’une coupe de papule de cuti-réaction, coupe perpendiculaire au trait de scarification, et pratiquée à travers une biopsie, qui intéresse toute l'épaisseur du revêtement cutané, on constate (r):

1° Au faible grossissement, un épiderme qui ne

(x) Praunpcer. Münch. Med. Woch., n° 26, 1909. (2) H. Rusexs Duvaz, in thèse E. Orrerr, Paris 1908.

présente aucune modification, si ce n’est la solution de continuilé, en voie de cicatrisation, due à la scarification qui intéresse l'épaisseur de la couche épidermopapillaire. Dans les couches sous-jacentes, au contraire, des modifications très accentuées ont pour point de départ la scarification : le corps papillaire, le derme et la région supérieure de l’hypoderme sont infiltrés d'éléments cellulaires groupés en amas ; ceux-ci sont d'autant moins considérables qu’on s'éloigne davantage du trait de scarification.

Ces infiltrats siègent à la base des papilles, autour des follicules pileux, des glandes sudoripares et des vaisseaux de l’hypoderme.Ils sont partout périvasculaires. Des trainées cellulaires les relient entre eux.

2° Au fort grossissement, on remarque que les tissus fibrineux de réparation de la scarification emprisonnent une grande quantité de mononucléaires qui ont succédé aux polynucléaires encore visibles dans la croûte, et quelques cellules germinatives de Flemming reconnaissables à leurs grandes dimensions, à leur protoplasma basophile et à leur grand noyau clair ponctué de quelques gros grains de chromatine.

Certaines cellules épidermiques présentent « des altérations de dystrophie qui confinent à la dégénérescence érytrophyle ».

Les papilles, au voisinage du trait de scarification, sont distendues par un æœdème considérabie qui dissocie ou refoule les faisceaux conjonctifs. Cet œdème contient des polynueléaires qui se portent vers l'épiderme

etténdent à s’éliminer au dehors, et des mononuceléaires

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qui restent au contraire à la base des papilles et gagnent, pour les entourer, les vaisseaux sanguins et lymphatiques. Parmi ces mononucléairesse trouvent des cellules germinatives de Flemming. :

Ce processus inflammatoire périvasculaire se singularise donc par une mononucléose accentuée qu'on ne rencontre habituellement que dans les inflammations de très longue durée, et surtout par des cellules germinatives de Flemming abondantes.

En résumé, cet examen met en relief la disproportion qui existe entre la plaie de scarification insignifiante et déjà presque cicatrisée, et le processus inflammatoire relativement considérable qui en résulte. Ce sont des modifications qui semblent bien spécifiques. Il a été impossible de les reproduire par d’autres causes mécaniques, toxiques ou toxiniennes.

Certains auteurs(1), en employant les tuberculines allemandes, qui peuvent contenir des corps bacillaires, ont observé dans des cuti-réactions la formation de cellules géantes du type de Langhans, entourées de cel- Jules épithélioïdes et de cellules rondes identiques à celles qui caractérisent les tissus tuberculeux. Bandler et Kreibich (2), Ferrand et Lemaire (3) ont bien constaté des cellules géantes mais qui n'avaient pas les caractères des véritables cellules géantes tuberculeuses du type Langhans. |

(1) Pick et Darers. Berl. Med. Geséllsch., 20 janv. 1908; et Zrecer. #Miünch. Med. Wochensch.., n° 32, 1908.

(2) Banpzer et Krersicn. Deutsche Med, Woch., 3 oct. 1907.

(8) FerranD et Lemaire. Presse méd., 28 sept. 1907.

io), —

Cuti-réaction par procédés modifiés. — Procédé de I. Lignières (1). — Il consiste à raser la surface de la peau et à la frotter de quelques gouttes de tuberculine brute. Chez le tuberculeux apparaissent des papules dont la couleur varie du rose pâle au rouge foncé ; ces papules sont généralement entourées d'une auréole. Elles sont parfois si nombreuses qu’elles forment des îlots confluents ou une plaque œdémateuse. Les papules disparaissent au bout de 4 ou 5 jours, ou bien elles $e transforment en vésicules ou vésico-pustules avec formation de croûtes. |

Le malade éprouve une sensation de démangeaison mais ne présente ni fièvre, ni phénomènes généraux.

Cette réaction est, d’après l’auteur, plus caractéristique que la cuti-réaction de Von Pirquet.

Procédé de Lautier(2). — Sans aucune préparation de Ia peau, on applique sur la face externe du bras une petite boulette de coton hydrophile, peu serrée et suffisamment imbibée de deux ou trois gouttes de tuberculine à 1 pour 100. Après avoir recouvert la boulette d’une lamelle de gutta-percha permettant le contact prolongé de la tuberculine avec la peau, on entoure le tout d'une feuille d’ouate et d’une bande qu'on laisse en place pendant 48 heures.

Lorsqu'on retire le pansement pour se rendre compte

(4) J. Licnières. Central. f. Bakt., 1 Orig., t. XLVI, ro mars 1908,