AND TEES

Quand la réaction est négative, toute trace a disparu à la fin du deuxième jour.

M. Mantoux a fait remarquer que les cobayes tuberculisés ne réagissaient qu'au bout d’un temps variable après l’inoculation infectante. | :

Inconvénients de l'intradermo-réaction. — Il existe toujours une douleur plus ou moins intense produite par l'injection intradermique qui dissocie les terminaisons nerveuses. En outre, quand la réaction est forte, elle donne lieu à des phénomèmes inflammatoires et souvent à un œdème très douloureux. L'apparition d’une escarre (1) paraît être accidentelle. Une réaction thermique a été rarement observée

Histologie pathologique. — MM. Auché et Augistrou (1) ont étudié l'histologie de l’intradermo-réaction obtenue chez des cobayes tuberculeux. Ils ont contaté que les couches les plus superficielles de l’épiderme sont farcies de, noyaux et de fragments de noyaux leucocytiques. La région moyenne du corps muqueux de Malpighi est dissociée sur une grande étendue par une bande d’infiltratiom cellulaire exclusivement formée de leucocytes polynucléaires bien conservés. En outre, de nombreuses cellules épidermiques ont subi l’altération vacuolaire.

L'infiltration de polynucléaires qui augmente jusqu’à

(1) Comex. Bull. Méd., à mai 1Q10.

(2) B. Aucné et Aucisrrou. Soc. de Biol., t. LXVIIL, p. 330, rer fév.

la fin du deuxième jour a envahi aussi le derme et le tissu cellulaire sous-cutané jusqu'aux premières fibres musculaires striées sous-jacentes. Les capillaires sanguins sont ectasiés et des globules rouges infiltrent le

tissu conjonctif.

3° OPHTALMO-RÉACTION.

L'ophtalmo-réaction/a été préconisée par Wolff- Eisner en Allemagne et par A. Calmette en France. Wolff-Eisner (1) obtint le premier des réactions oculaires chez les tuberculeux (hommes et bovidés), mais celles-ci se montraient tellement intenses avec la tuberculine brute dont il faisait usage au début, qu’il jugea cette méthode impraticable. Pendant ce temps, Calmette (2) pratiquait l’ophtalmo-réaction chez l’homme en se servant d’une solution très étendue de tuberculine précipitée ; celle-ci devenait bientôt d’un usage courant

en clinique.

Technique. — On instille, dans l’angle interne de l'œil, une goutte d’une solution de tuberculine sèche précipitée par l'alcool, à 1 pour 100 chez l’adulte et à 1 pour 200 chez l’enfant.

Cette instillation peut être faite indifféremment au

moyen d’un compte-gouttes, d’une pipette eflilée, ou

(:) Wozrr-Eisxer. Soc. de méd. de Berlin, 3 juin 1907. (2) A. Cazmerre. Acad. des Sciences, 17 Juin 1907.

LETULLE. 8

CSN GE ES

du tube même de tuberculine préparée pour cet usage. De toute facon, la solution de tuberculine et l'instrument dont on se servira seront stériles.

La technique de l’ophtalmo-réaction a une très grosse importance ; si elle est défectueuse, les résultats sont presque fatalement faussés. Nous la décrirons donc avec le plus de précision possible.

Le malade renversera la tête en arrière ; de la main gauche, on écarte les paupières en recommandant de regarder en haut et en dehors; de la main droite, on instille la goutte de tuberculine dans l’angle interne de l’œil (la chute directe de la goutte sur la cornée déterminerait un afflux lacrymal préjudiciable à la réaction). Les paupières sont maintenues écartées pendant quelques secondes afin que la conjonctive tout entière soit touchée par la tuberculine.

S'il se produit, au moment de l’instillation, un clignement involontaire des paupières qui expulse la goutte de tuberculine, l'opération est à recommencer. Il faut aussi recommander au malade de ne pas se frotter l'œil ; afin d'éviter cette cause fréquenté d'infection, il est quelquefois nécessaire de recouvrir l'œil d’un bandeau.

Chez les enfants, un aide est indispensable pour maintenir la tête en arrière et les paupières largement écartées. Sans ces précautions, un blépharospasme chasse la goutte aussitôt tombée. Il faut ensuite recou-

vrir l'œil d’un tampon d’ouate bouilli et d’un bandeau.

Caractères de l’ophtalmo-réaction. — Réaction positive.

— La réaction apparaît en général de 5 à 24 heures après

Tr

linstillation. Il y a naturellement des exceptions; certaines réactions apparaissent au bout de 2 heures, d’autres au bout de 72 heures seulement.

Pour ne pas laisser passer une réaction inapercue, il est nécessaire d'examiner l'œil 8, 24, 48 et 72 heures après l’instillation. Il est donc conseillé d’opérer le matin afin de pouvoir faire l'examen de l'œil l’aprèsmidi.

L’intensité de la réaction est très variable. Entre la forme très légère qui nécessite, pour être reconnue, la comparaison entre les deux yeux, et la forme très intense, il est donné de rencontrer tous les intermédiaires. Toutefois l’on en peut donner les caractères cliniques suivants:

1° dans la réaction faible, rougeur et tuméfaction de la caroncule, du repli semilunaire et de la conjonctive palpébrale inférieure ; légère sécrétion séreuse qui se rassemble dans le cul-de-sac conjonctival. Il n’y a pas de symptômes fonctionnels;

2° dans la réaction moyenne, en plus des caractères précédents, on constate de l'hyperémie de la conjonctive bulbaire avec quelques traîinées vasculaires, une sécrétion muco-purulente assez abondante, du larmoiement et un peu de sécrétion meibomienne qui agglutine les | cils. Le malade a la sensation de graviers avec légère cuisson ou des picotements. Il existe un peu de photophobie;

3° dans la réaction forte, à une hyperémie intense s'ajoute quelquefois de l’œdème des paupières et des

conjonctives. Le globe oculaire est sillonné de gros

Ho.

troncs vasculaires et peut présenter des ecchymoses. La sécrétion est purulente et abondante. Le malade éprouve une forte sensation de cuisson avec parfois des douleurs névralgiformes pendant quelques heures.

La durée de la réaction varie comme son intensité. Les réactions faibles s’atténuent au bout de 18 à 36 heures, les moyennes au bout de deux à trois jours, les fortes le troisième ou le quatrième jour. On voit parfois des réactions fortes qui, tout en s’étant très atténuées, sont encore visibles après deux semaines. Ces réactions prolongées sont rares. Toutefois, s’il s’en produit une,

elle est efficacement combattue par le collyre suivant :

Aroyrok 7-0 UN DE MEMENE"0\20 centrgrammes Eau distillée bouillie. . . . . 10 grammes.

en mettre une goutte dans l'œil trois ou quatre fois par jour.

Réaction négative. — T1 n'existe généralement aucun phénomène visible. On observe pourtant quelquefois, une heure et demie à trois heures après l’instillation, une légère rougeur ; elle disparaît rapidement et n’est accompagnée ni de sécrétion fibrineuse ni de larmoiement. On ne doit pas en tenir compte.

Réaction douteuse. — 11 peut arriver que l’œil instillé présente de très légères modifications par rapport à l’autre œil, et que l’on hésite pour l'interprétation de la réaction. Il est alors indiqué de faire l'examen microscopique de la sécrétion conjonctivale. Celle-ci, lorsqu’elle est normale, ne contient que très peu d’éléments

cellulaires représentés par quelques cellules épithé-

Réactions humorales

>. LETULLE dans l'infection tuberculeuse.

nsité moyenne.

Ophtalmo-réaction d'inte

G. STEINHEIL, Éditeur.

liales et de rares leucocytes polynuceléaires. Quand l’ophtalmo-réaction est négative, ces éléments cellulaires restent les mêmes. Au contraire, lorsque l’ophtalmo-réaction est positive, même très faiblement, la sécrétion conjonctivale présente un grande quantité de polynucléaires. Cette po/ynucléose apparait plusieurs heures avant la rougeur de la caroncule et caractérise encore la réaction pendant sa période d’état, comme nous le verrons en étudiant son histologie pathologique.

Pour examiner la sécrétion conjonctivale, il suflit d'abaisser la paupière inférieure, de passer légèrement dans le cul-de-sac une pipette flambée quiaspire un peu de sécrétion par capillarité ; la gouttelette ainsi prélevée est étalée sur une lime porte-objet ; on la laisse sécher, on fixe à l'alcool absolu pendant 15 minutes, on colore

et on examine avec l’objectif à immersion.

Contre-indications et inconvénients de l’ophtalmo-réaction. — 1° L'instillation de tuberculine doit être proscrite chez les individus porteurs de lésions ou de cicatrices d’un œil ou de ses annexes. Il faut s'abstenir de la pratiquer même sur un œil absolument sain si l’autre œil a été malade auparavant ou s’il est porteur de cicatrices.

2° Il est très imprudent de provoquer l’ophtalmoréaction chez un individu atteint de blennorrhagie.

3° Elle ést déconseillée chez les vieillards et chez les enfants à tendance scrofuleuse.

Les accidents oculaires, consécutifs à l’ophtalmo-réac-

tion, qu’on a eu à enregistrer ont presque tous été causés