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par défaut d'observation des contre-indications qui précèdent. Pourtant, il existe des observations d’accidents oculaires (kératites, ulcérations, etc...) survenus au cours de la réaction conjonctivale en l'absence de toute affechon oculaire, et de reviviscence spontanée de la réaction, accompagnée ou non d'accidents.
Quelques auteurs ont noté une très légère élévation de température pendant la réaction ; ce phénomène est très rare et n’a jamais dépassé quelques dixièmes de degré.
Quant aux quelques observations de tuberculeux dont les lésions pulmonaires auraient subi une aggravation (1) du fait d’une instillation oculaire d’une goutte de tuberculine précipitée en solution à 1 pour 100, il y a lieu de les regarder comme une simple coïncidence, la tuberculose évoluant souvent par poussées aiguës que rien ne fait prévoir.
Un inconvénient-d’un autre ordre et qui doit être pris en considération est la possibilité que l’ophtalmoréaction donne au malade et à son entourage de lire trop facilement un diagnostic qui peut produire un effet moral préjudiciable à certains sujets.
Histologie pathologique de l'ophtalmo-réaction. — Les auteurs qui ont éludié la cytologie dé la sécrétion conjonctivale provoquée par l’ophtalmo-réaction sont d’ac-
cord pour constater, parmi les éléments cellulaires,
(1) R. Laurier. L’ophtalmo-diagnostic de la tuberculose en clinique. Thèse, Bordeaux, 1908, p. 194.
Noise la prédominance des leucocytes polynucléaires (1).
Récemment, MM. Stanculeanu et Milhail (2) ont étudié en même temps, d’une manière très complète, la cytologie de la sécrétion et l’histologie de la conjonctive au cours d’ophtalmo-réactions positives. Nous ne pourrions mieux faire, pour ce chapitre, que de résumer leur travail. Çes auteurs ont choisi quatre individus atteints de pleurésie séro-fibrineuse ; après instillation d’une goutte de tuberculine à 1 pour 100, ils leur ont fait successivement une biopsie du cul-de-sac conjonctival inférieur au bout de 7, 20, 32 et 56 heures. Ils ont examiné en même temps la sécrétion conjonctivale.
1° À la septième heure, l'examen clinique montrait une injection vasculaire de la conjonctive assez prononcée, du larmoiement sans sécrétion concrétée.
L'examen histologique de la biopsie permettait de constater de nombreuses cellules caliciformes dans les couches superficielles de l’épithélium de la conjonctive et de nombreuses cellules épithéliales avecune vacuole voisine du noyau dans les couches plus profondes (hypersécrétion de l’épithélium dela conjonctive). Le derme de la conjonctive présentait de l’æœdème dans sa couche superficielle avec une infiltration de grands mononucléaires présentant presque tous une vacuole plus ou
moins étendue (activité sécrétoire).
(1) Sasrazès. Folia hematologica, 1907, p. 814. — Moxaour et Branpets. Bulletin méd., 6 nov. 19057. — SaBrazès et Dupérié. Gaz. hebd. des Sc. méd. de Bordeaux, 21 juill. 1907. — Laron et Laurier. Jd., 29 déc. 1907.
(2) G. Srancuceanvu et D. Mrcuarc. L’anatomie pathologique de l’ophtalmo-réaction. Journ. de Physiol. et Path. gén., XAX, p. 64, 15 janv. 1910.
ND OILE—
L'examen cytologique de l’éexsudat recueilli montrait des cellules épithéliales polymorphes de la conjonctive et de rares polynucléaires.
2° À la vingtième heure, le tableau clinique s’est accru d’une sécrétion concrétée formant une fine membrane adhérant par une de ses extrémités à la caroncule lacrymale, et, par l’autre, flottant librement dans le culde-sac conjonctival inférieur.
A l’examen histologique de la biopsie, l’épithélium se montre dans un état sécrétoire plus avancé. Des polynucléaires plus nombreux progressent vers la surface de la conjonctive. Dans le derme, on remarque un commencement de flux lymphocytaire ; de plus, les capillaires sanguins sous-épithéliaux contiennent de nombreux lymphocytes et quelques polynucléaires basophiles (mastzellen) qui émigrent dans le tissu conjonctif périvasculaire.
La sécrétion conjonctivale contientdes polynucléaires en bien plus grand nombre qu'au moment du premier examen.
3° À la trente-deuxième heure, l'aspect clinique est identique au cas précédent. |
L'examen dela biopsie montre l'apparence en éponge de l’épithélium et son infiltration diffuse par des polynucléaires. Le derme présente une grande infiltration de lymphocytes ; les capillaires lymphatiques sont très visibles ; les mastzellen avancent jusque sous l’épithélium.
La sécrétion contient de très nombreux polynucléaires.
mr del VAE
4° Au bout de 56 heures, la sécrétion conjonctivale a diminué. Il y a encore une petite sécrétion concrétée irrégulièrement dans le cul-de-sac conjonctival inférieur.
L'examen histologique du fragment excisé fait voir, dans la couche épithéliale, de nombreuses cavités pleines de polynucléaires ; certains d’entre eux sont en dégénérescence et se présentent sous l'aspect de granulations de différentes grosseurs. Le derme n’est plus infiltré de lymphocytes, mais il montre dans toute sa partie superficielle, une infiltration diffuse de polynucléaires et de mastzellen.
La sécrétion conjonctivale est composée de cellules épithéliales dégénérées et de très nombreux polynu-
cléaires.
Ces examens histologiques ont amené les auteurs à l'interprétation suivante : l’instillation de tuberculine à 1 pour 100 sur la conjonctive de tuberculeux produitune action spécifique sur chacune des deux couches de la conjonctive. Sur l’épithélium, elle détermine une exagération de la sécrétion. Le liquide sécrété exerce une attraction sur les polynucléaires. Seuls, ceux-ci, en effet, passent en masse pour infiltrer l'épithélium où une partie de ces polynucléaires est digérée par le même liquide sécrété ; l’autre partie échappe à cette action digestive, sort à la surface de l’épithélium, tombe dans le cul-de-sac inférieur et constitue la sécrétion concrétée.
Dans le derme de la conjonctive, la tuberculine dé-
termine une action excitante sur les grands mononu-
