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cléaires ; ceux-ci produisent une sécrétion qui attire un flux lymphocytaire ; ce flux est d’une durée beaucoup plus courte que le flux polynucléaire de l’épithélium. Le rôle des mastzellen est plus difficile à interpréter ; ils semblent attirés, eux aussi, par les grands mononucléaires situés sous l’épithélium et par la sécrétion spé-

ciale de l’épithélium.

Avantages que présentent, au point de vue pratique, les réactions locales sur la sous-cuti-réaction. — À l'inverse de l'injection de tuberculine, les réactions locales ne provoquent pas d'élévation de température (sauf quelques très rares exceptions) ni de phénomènes généraux. On peut les pratiquer chez les fébricitants.

Elles n’ont pas d'influence fâcheuse sur les lésions organiques. Elles sont effectuées sans danger dans la plupart des cas où l'injection de tuberculine est contreindiquée (hémoptysies, néphrites, maladies du système nerveux, etc.). Enfin, elles ne nécessitent pas l’alitement du sujet éprouvé.

Emploi simultané ou successif des différentes réactions à la tuberculine.

Lorsqu'on désire, pour éclairer un diagnostic, associer plusieurs réactions tuberculiniques, il est utile de se rappeler les faits suivants établis par les auteurs les plus compétents :

1° Les réactions locales peuvent être pratiquées

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simultanément ou successivement sans influence réciproque.

> Une réaction générale positive entrave une autre réaction générale pendant un délai variable de 2 à 4 semaines et parfois davantage.

3° L'injection sous-cutanée, pratiquée en méme temps que les réactions locales :

empêche l’évolution de l’intradermo-réaction ;

empêche, diminue ou retarde la cuti-réaction ;

n'empêche pas l’ophtalmo-réaction ;

4° L'injection sous-cutanée pratiquée avant les réactions locales :

empêche l’intradermo-réaction pendant 2 à 3 jours;

empêche la cuti-réaction pendant le même temps ;

n'empêche pas l’ophtalmo-réaction.

5° Les réactions locales n’ont pas d'influence sur la sous-cuti-réaction. Pourtant il y a des cas où, chez des bovidés, l'intradermo-réaction aurait empêché une réaction générale postérieure (1). L'action empêchante de la réaction générale a été expliquée par les expérimentations de MM. Calmette, Breton et Petit, d’après lesquelles les réactions à la tuberculine sont positives lorsque l’organisme est sensibilisé par une faible dose de tuberculine, mais ne se produisent plus quand l'organisme en est saturé(2). Ce dernier phénomène se trouve réalisé par l'injection sous-cutanée qui fait péné-

-trer dans l'organisme une quantité de tuberculine rela-

(1) J. Lienières. Bull. Soc. centr. méd. vétér., 30 avril 1909. (2) A. Cazuerre, M. Brerow, L, Pertr. Soc. de Biol., 12 oct. 1907.

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tivement considérable ; on s'explique que cette dose de tuberculine, massive si on la compare à celles qu’on utilise dans les réactions locales, entrave plus ou moins l’évolution de ces dernières, quand elles sont recherchées en même temps ou après l'injection sous-cutanée. Seule, l’ophtalmo-réaction fait exception à cette règle ; cette propriété lui permet de confirmer le résultat d’une injection sous-culanée antérieure.

6° Lorsqu'on veut provoquer une réaction générale après des réactions locales qui s'étaient montrées positives, ces dernières réapparaissent sous l'influence de l'injection de tuberculine. Ce phénomène de reviviscence peut se produire encore plusieurs semaines après les réactions locales primitives. Nous l’étudierons plus loin

au point de vue clinique.