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alteints de dermatoses, de syphilis ou de fièvre typhoide. Nous avons vu que F. Arloing a fait des recherches expérimentales à ce point de vue. Sa théorie ramène les réactions tuberculiniques locales à un phénomène vasomoteur qui peut se produire chez tous les sujets dont les centres nerveux vaso-dilatateurs sont sensibilisés par une intoxication quelconque.

Reprenant cette hypothèse, H. Gaehlinger (1), sur 122 sujets non tuberculeux, en trouve 58, soit 47,5 pour 100 qui présentent une cuti-réaction positive; sur 184 malades atteints de dermatoses de nature non tuberculeuse, il en trouve 96 qui réagissent, soit 52 pour 100. L'écart qui existe entre les deux proportions centésimales (4,5 pour 100) ne semble pas être suffisant pour servir d’argument contre la spécificité de la cuti-réaction.

Chez les malades atteints de dermatoses aiguës de la série des érythèmes Thibierge et Gastinel (2) parviennent au moyen d’incitations locales diverses (intradermo-réaction, injections intradermiques de sérums antidiphtérique, antitétanique et d’eau salée physiologique) à reproduire le type dermographique de l’éruption. Mais ces réactions ne sont pas superposables à l'intradermo-réaction qu’on obtient chez un tuberculeux. Il existe entre elles, dans leur évolution, un caractère distinctif très net : Les réactions qu’on observe

dans les érythèmes apparaissent presque aussitôt et

(:) H. GarsaziNGrr. Spécificité des réactions cutanées à la tuberculine. Thèse, Lille, r909.

(2) Tausrerce et GasrineL. Soc. Méd. des Hôp., avñil 1909.

disparaissent au bout de très peu de temps (1); l’intradermo-réaction, chez les tuberculeux, est plus tardive et de plus longue durée.

MM. Chauffard et Troisier (2) ayant reproduit avec delatuberculine desnodulestypiques d'érythèmenoueux chez une malade atteinte de cette affection, n’ont obtenu chez elle qu'un peu de rougeur des téguments en se

servant de toxine typhique. Avec plusieurs syphiligra-

phes qui ont vu des injections minimes de tuberculine

réactiver des érythèmes noueux, et du sang de malades atteints de cette dermatose tuberculiner des cobayes, on peut se demander si l’érythème noueux n’est pas de nature tuberculeuse, comme le sont plusieurs affections cutanées dont l’origine était restée longtemps incertaine.

D’autre part, Bandler, de Beurmann, Gougerot, Bonnet et Bérard, Nicolas et Gauthier, trouvent les réactions tuberculiniques positives dans tous les cas de lupus (excepté quand les lésions sont trop étendues et quand le malade est cachectique).

Les syphilitiques, chez lesquels H. Gaehlinger essaye la cuti-réaction, sembleraient donner plus de valeur à son hypothèse: sur 92 syphilitiques (67 en période secondaire, 14 en période primaire, 11 en période ter- Uaire), 57, soit 61,9 pour 100 réagissent: Pourtant ce chiffre reste encore inférieur au chiffre moyen de cuti-

(1) G. Crozer. Des réactions cutanées consécutives à l'injection intradermique de tuberculine et de divers autres sérums dans les dormatoses de la série des érythèmes. Thèse, Paris, 1900.

(2) Cnaurrarp et Troister. Soc. Méd. des Hôpit,, 15 janv. 1909.

réactions positives obtenues chez les adultes sains en apparence (70 à go pour r00).

F. Arloing recherchant l’ophtalmo-réaction sur 10 syphilitiques, la trouve positive 6 fois chez des syphilitiques en période secondaire.

Mais, d'autre part, en relevantles chiffres donnés par Bonnet, L. Petit, R. Lautier, Haladjian, nous voyons 33 syphilitiques, dont 19 en pleine activité de période secondaire, donner 3 ophtalmo-réactions positives, soit seulement 0,9 pour 100. C’est là une proportion bien faible, si on la compare au nombre moyen de réactions positives trouvé par la grande majorité des auteurs, chez les individus cliniquement non tuberculeux, et qui est de 15,8 pour 100 comme nous le verrons.

Pour la fièvre typhoïde, nous avons relevé dans les travaux de Woll-Eisner, Kraus, Cohn, R. Dufour, L. Petit, Fourmentin, etc..., 10b cas parmi lesquels 45, soit 42,8 pour 100, ont eu une ophtalmo-réaction positive. À ce propos, M. Calmette écrit : « Chez les malades atteints de fièvre typhoïde, la rougeur conjonctivale qu'ils présentent fréquemment à la suite de l'instillation de tuberculine est toujours précoce et fugace. Elle ne ressemble en aucune manière aux réactions conjonctivales, surtout caronculaires, accompagnées d’exsudation fibrineuse, et plus ou moins persistantes, que manifestent les tuberculeux avérés. Il importe de se rappeler à ce sujet qu’au cours de la fièvre typhoïde le sérum acquiert chez 795 pour 100 des malades (d’après S. Arloing et J. Courmont) la propriété d’agglutiner le bacille de Koch à un degré aussi élevé que les sérums

de tuberculeux. Marini trouvait la séro-réaction positive vis-à-vis du même bacille de Koch chez 45 pour 100 des typhiques indemnes de toute tare tuberculeuse. C’est donc que l'infection éberthienne provoque dans l’organisme la formation d’agglutinines capables d’agglutiner à la fois le bacille d’Eberth et le bacille de Koch, et d'anticorps susceptibles de se combiner à la tuberculine » (1).

Les lépreux, souvent, réagissent à l'injection souscutanée de tuberculine et présentent fréquemment une ophtalmo-réaction positive; mais, ainsi que l’indique Babès (>), cette ophtalmo-réaction diffère de celle des tuberculeux : plus tardive, de plus longue durée, souvent elle n'apparaît qu'après plusieurs instillations. Pour Arning et Brieger, une ophtalmo-réaction vraiment positive chez les lépreux est due à une tuberculose associée. Stanculéanu, Slatinéano et Danielopolu (3) sont du même avis; des lépreux qui présentaient des lépromes sur la conjonctive n’ont pas réagi à l’instillation de tuberculine, et les lépromes n’ont pas été modifiés. Lorsque l'injection de tuberculine provoque une réaction générale, celle-ci n’est pas accompagnée de réaction locale. Enfin, les auteurs, en employant de la tuberculine comme antigène, n’obtinrent une fixation

de l’alexine (réaction de Bordet-Gengou) qu'avec le

(1) Carmerre et Guérin. Soc. de Biol., 23 mai 1908.

(2) V. Basès. Réun., Biol. de Bucarest, 10 mars 1909, in C. R. Soc. de Biol., t: LXVI, p. 647.

(3) Srancuséanu et DaniezopoLu. SLaATINÉANO et DanreLoroLu. Soc. de Biol., 5 et 17 nov., 3 déc. 1908; 18 juin 1909.

NMSD ee sérum des lépreux qui réagirent à la tuberculine.

Baur, qui constata l’ophtalmo-réaction chez les malades qui présentaient de l’ictère, pensa que les pigments biliaires, vaso-dilatateurs, en étaient la cause ; mais cette hypothèse n’a pas été confirmée par les expériences de Villaret et Herscher.

D’autres arguments contre la spécificité ont été tirés de ce fait qu’un grand nombre de sujets cliniquement sains réagissaient à la tuberculine, Les chiffres donnés sur cette question par les divers auteurs varient dans des proportions considérables ; quelques-uns dépassent de beaucoup la moyenne ; ainsi, les sujets cliniquement indemnes de tuberculose réagissent dans la proportion de 61 pour 100 pour Franz, 80 pour 100 pour Souques et Cawadias, à l'injection sous-cutanée. L'on peut se demander, si, dans certains cas, la tuberculine (presque toujours de la tuberculine ancienne de Koch) n’a pas été employée à une dose trop élevée. D'autre part, il faut songer que dans certains milieux hospitaliers, les adultes présentent une grande proportion de tuberculoses latentes ou guéries insoupconnables à l’auscultation, et qui ne sont découvertes qu'à l’autopsie : Naegeli en trouve 97 pour 100, Seblenkter 66 pour 100, Burckhardt 91 pour 100, Schang 94 pour 100, Letulle 53 pour 100 seulement ; mais dans ce chiffre ne sont pas comptés les nombreux cas suspects à l’œil nu, chez lesquels « le microscope a souvent démontré qu'il s'agissait bien là de lésions tuberculeuses le plus souvent éteintes, guéries au sens anatomo-pathologique du mot ». C'est ce

qui explique la fréquence de la cuti-réaction et de

HO

l'intradermo-réaction, qui, comme nous le verrons, peuvent déceler ces tuberculoses latentes ou guéries. Aussi, Von Pirquet a-t-il prévenu que sa réaction n'avait de valeur diagnostique que chez les jeunes enfants au-dessous de deux ans. Les enfants ont en effet d'autant plus de chanches d’avoir été contaminés par le bacille de Koch, qu’ils sont plus âgés, et, partant, de réagir à la cuti-réaction. L’on peut alors s'étonner que des auteurs, pour contester la spécificité de cette méthode, se basent sur cette facilité avec laquelle les adultes réagissent. :

Tout récemment encore, MM. Comby, Marfan et Guinon (1) ont relaté des faits qui sont tout en faveur de la spécificité de la cuti-réation. Eprouvant à la tuberculine brute plusieurs milliers de nourrissons, ces auteurs ont constamment trouvé des lésions tuberculeuses à l’autopsie quand la réaction avait été positive. Ils n’ont relevé que quatre contradictions : M. Guinon vitune fois la cuti-réaction positive sans pouvoir trouver de tuberculose à l’autopsie ; M. Marfan constata trois faits semblables avec cette restriction que la réaction avait été anormale (tache violacée, livide, non saillante). Malheureusement, dans aucun de ces cas, on n’a procédé à l’inoculation des ganglions de ces enfants au cobaye, de sorte que ces observations négatives n’ont aucune valeur.

Les quelques discordances qu’on a relevées en cli-

(x) Ass. fr. de Pédiatrie, Paris, 6 et 7 oct. 1911, in Bull. Méd., 18 oct.

rte

nique entre les différentes réactions à la tuberculine ont fait aussi douter parfois de leur valeur. Cesdiscordances sont pourtant logiquement explicables, chaque réaction présentant une sensibilité différente : certaine peut avoir lieu lorsqu'on est en présence d’un foyer depuis longtemps éteintou même d'un simple ganglion bien difficile à découvrir à l’autopsie, seul vestige d’une tuberculose ancienne ; une autre, au contraire, n’est positive qu’en présence de lésions en évolution, et négative dans le cas précédent. Il n’est donc pas possible d'exiger de ces différentes réactions des résultats toujours identiques.

Enfin, la spécificité peut paraitre en défaut alors qu'il faut incriminer bien souvent une des causes d’erreur suivantes:

1° Une faute de technique.

2° L'emploi d'une dose de tuberculine trop considérable ou trop minime.

3° L'action empéchante que présentent certaines réactions vis-à-vis de certaines autres.

4° La rapidité avec laquelle apparaissent ou disparaissent des réactions franchement positives chez des sujets doués d’une plus où moins grande sensibilité ou déjà éprouvés à la tuberculine ; ces réactions peuvent

passer inaperçues.

Nous avons décrit plus haut l’aspect histologique propre à chacune des réactions tuberculiniques ; d'après tous les auteurs qui l'ont étudié, il ne peut être obtenu

par une autre substance que la tuberculine. Nous ver-

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