AGE DES ENFANTS

‘ 119 autopsies. . Où 3 mois... . 2 tuberculeux, soit 1,6 p. 100 107 ... 3 moisàran.!. 12 == IT er DD RE NES 2 AT Tant trans RTL — | 81,4 —

Pour l'adulte, nous avons vu que les autopsies donnaient des chiffres parfois bien plus élevés que ceux de la cuti-réaction ; Naegeli, par exemple, en pratiquant, chez des individus ne présentant pas de signes cliniques de tuberculose, 500 autopsies minutieuses, méthodiques, complétées par des examens au microscope, a

trouvé des lésions tuberculeuses 97 fois sur 100!

Somme toute, les statistiques de cuti-réactions

Aro0—

prouvent que cette réaction tuberculinique ne peut être prise en considération quand elle est positive chez l'adolescent ou chez l'adulte. C’est l'avis de tous les auteurs et de Von Pirquet lui-même (1).

Au contraire, une cuti-réaction négative chez un adolescent ou un adulte suspect doit faire penser qu’on peut éliminer presque sûrement la tuberculose. La cuti-réaction répétée plusieurs fois sans succès possède, nous le verrons, encore plus de valeur.

D'autre part, chez le jeune enfant de moins de deux ans, dans tous les cas douteux si communs dans la pratique de la médecine infantile, dans les tuberculoses osseuses, articulaires, ganglionnaires, la réaction de Von Pirquet prête à l’examen clinique un appui consi- | dérable. Il est bien évident qu’elle ne permet pas à elle seule de poser un diagnostic, même chez les tout jeunes enfants ; mais quand le diagnostic est hésitant, elle doit être considérée comme un signe de grande valeur en

faveur d’une lésion tuberculeuse en activité.

W.Ohm (2) a cherché à diminuer la sensibilité de la cuti-réaction, et, partant, sa fréquence chez les sujets sains, en se servant d'une tuberculine au fer (Eisentuberkulin) de Ditthorn et Schultz (3) ; il a obtenu ainsi une

réaction positive chez 71,2 pour 100 des tuberculeux et

(1) Von Prrquer. Arch. of Pediatries, mars 1910, p. 161.

(2) Wicuezm Oum. Kutanreaktion mit Eisentuberkulin. Mediz. Klin., 1909, p. do4.

(8) Drrraorx et Scnurrz. Ucber Kutanreaktion mit Eisenfallungproduktion von Tuberkelbazillensubstansen. Deutsche Med. Woch., n° 27, 1908.

seulement 4 réactions positives sur 33 adultes non tuberculeux.

Detre (5) s'est servi de la cuti-réaction pour la recherche du diagnostic différentiel ; 11 faisait trois scarifications simultanées avec trois substances différentes : 1° avec l'ancienne tuberculine pure de Koch ; 2° le filtrat d'une culture de bacilles de tuberculose humaine ; 3° le filtrat d’une culture de bacilles bovins.

L'auteur pense arriver ainsi à connaitre l’origine d'une infection tuberculeuse en se basant sur la nature du filtrat qui donne la réaction la plus intense. D’après ses résultats, les tuberculoses pulmonaires réagissent dans 90 pour 100 des cas aux inoculations faites avec le filtrat de tuberculose humaine, tandis que les tuberculoses chirurgicales et celles des autres viscères réagissent dans 30 ou 5o pour 100 des cas aux inoculations faites avec le filtrat d’origine bovine.

Des résultats analogues auraient été obtenus par Von Gebhardt (2); il trouva une prédominance très nette des réactions du type bovin dans les tuberculoses chirurgicales.

Cependant les recherches de Kentzler, Schrüder(3),

Raw (4), n’ont pas confirmé les résultats de Detre.

Valeur pronostique. — En étudiant de près la cuti-

(x) Derre. Differentielle Tuberkulinreaktionen. Wien. Klin. Woch., 30 janv. et 6 fév. 1908.

(2) Von Gesnarot. Zeitsch. f. Tuberk., Band XII, heft 4. (3) ScHRODER. Beiträge zur Klinik der Tuberk., Bd. XI, heft 2. (4) Raw. Tuberculosis, vol. 8, n° 14.